80. 造影导管-指引导管交换，如何实施“TIG-球囊轨道”？
大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天给大家介绍造影导管-指引导管交换的第二种方法，“TIG-球囊轨道法”。
✔ 病例演示
这是一例急性下壁心梗的患者，靶血管是右冠，但右冠比较特别的是，它开口于左冠窦。尝试了多种指引导管都无法到位，只能使用基于TIG造影导管的方法。第一种方法是经过TIG造影导管直接做PCI，但考虑到患者右冠比较大，我们希望还是能够进入指引导管进行操作。
指引导管进入有两种方法：一种是之前讲过的“双导丝法“，今天给大家介绍另一种方法，“TIG-球囊轨道法”。
✔ “TIG-球囊轨道法” – 基本理论
“TIG-球囊轨道法“ 的基本理论是TIG造影导管是5F，而指引导管一般至少是6F，所以6F导管是能够沿着5F导管外面进去的。
要实现这个假设，有两个限制：
①5F的TIG造影导管尾端有一个膨大的连接端口，要把它剪掉，6F导管才能够套进去；
② 5F造影导管是1米长，6F指引导管也是1米长，长度不够没办法真正的交换，所以必须要把TIG造影导管的长度延长。如何延长呢？TIG造影导管后面再接一个球囊导管，长度就够了，就能够沿着造影导管把6F的指引导管送进去。
✔ “TIG-球囊轨道法” – 操作步骤
A）先将5F造影导管尾端剪掉；
B）6F指引导管里面直接送入球囊导管，球囊头端露出指引导管；
C）将露出的球囊和造影导管连起来，把球囊在造影导管内打起来，使得造影导管和球囊连成一体；
D）长度足够长以后，把指引导管送进去，一直送到冠脉口；
E）到位以后，将里面的造影导管和球囊导管退出来；
F）更换成功后，最后的状态。
✔ “TIG-球囊轨道法” 在上述病例中的实际操作
针对本期的病例，首先把球囊放到6F指引导管里面，一般2.0mm的球囊就可以，放进去后露出头端。
指引导管-球囊组装
然后将5F TIG造影导管的尾端剪掉，把PTCA导丝送到冠脉里面固定一下。
导丝组装（剪TIG）
固定好以后，利用PTCA导丝把球囊和造影导管连在一起。请注意球囊后面连的是指引导管，球囊慢慢前送进TIG造影导管的尾端，然后压力打起来，球囊压力起来后渗血就停止了。一般8~10个压力都是可以的。这时线路足够长了，就能够把6F的指引导管沿着5F的TIG造影导管送进去，一直送到位，到冠脉口。
连接“指引导管/球囊 – TIG/导丝” 输送指引导管
然后就能够把球囊和TIG造影导管慢慢退出来，退到最后导丝长度不够时，接一根延长导丝就可以了。
回撤“球囊-TIG”（延长导丝），接Y阀
到位以后，后面处理就简单了。球囊扩，药球处理，最后的结果比较好。
今天给大家讲解造影导管-指引导管交换的第二种方法“TIG-球囊轨道法“，和第一种方法“双导丝法“比较，它的优点是轨道更加稳定，一般不太会跑掉，缺点是操作相对比较复杂，但把过程想清楚，操作起来其实难度不大。
好，谢谢大家！
敲黑板
1. “TIG-球囊轨道法”基本原理是6F指引导管可以套5F造影导管进入，操作过程中应注意造影导管尾端的连接端口以及如何延长导管长度两方面问题。
2. “TIG-球囊轨道法”较“双导丝法”优势在于轨道更加稳定，缺点是操作较为复杂。
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黄浙勇 教授
复旦大学附属中山医院
心内科主任医师
硕士研究生导师
黄浙勇教授兼任国家卫健委冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员等学术职务。
黄浙勇教授师从葛均波院士，从事冠心病的介入、临床和基础研究20年，擅长各种高难度复杂的冠脉手术,包括分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变、多支病变、钙化病变等。主笔《中国医学论坛报》专栏“中山PCI解码”，解析冠脉介入的手术技巧。主编《冠心病介入治疗解码》（2022年，人民卫生出版社），被国家新闻出版总局入选”十四五国家规划重点图书”。
黄浙勇教授作为项目负责人，主持国家自然科学基金5项，教育部基金1项，为“国家重点研发计划”、“国家自然科学基金创新群体”和“教育部创新团队”的研究骨干，共发表SCI-E收录论文50篇，其中IF＞10分 5篇，担任多本SCI杂志审稿人。申请国家专利7项，培养研究生15人。
作为主要完成人，黄浙勇教授的研究成果获教育部科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、中国实验动物学会科技奖、CSC优秀论文一等奖等学术奖项，并获得CSC心血管病学菁英奖、OCC东方新星奖、明治生命科学奖等荣誉称号。
