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79. 造影导管-指引导管交换，如何实施“双导丝轨道”？
大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。
今天我们讲解一种特殊情况，即造影导管能到位，但指引导管无法到位时应如何处理？如何沿着造影导管把指引导管送进去? 这种情况在临床上并不少见。
✔ 病例演示
造影显示病人左冠还可以，右冠异常开口于左冠窦。右冠TIG导管到位了，但指引导管无法到位，类似的情况还见于静脉桥血管、开口支架外突等情况。
这个病例，其它的指引导管也无法到位，怎么办？我们就利用TIG造影导管把指引导管送到位。怎么操作呢？
❤ “双导丝轨道”交换方案的操作流程
理论上很简单，用一根PTCA导丝放到冠脉里，把造影导管退出来，然后沿着这根导丝把指引导管送进去就可以了。但这里会面临几个问题：
问题1：导丝长度不够
导丝太短使得造影导管无法退出，退出时可能把PTCA导丝也一同拉出，所以PTCA导丝后面要接一根延长导丝，或者用3米长的导丝（RG3）才可以。
问题2：导丝太细
一根导丝放在冠脉里，退造影导管时导丝可能“滑出来”，因为它的支撑力不够。所以，我们最好用两根导丝进到冠脉远端，后面再接延长导丝，然后把造影导管退出来，再把指引导管送进去。
但大家知道，指引导管比较粗，柔软性不够，也容易把导丝带出，尤其是在冠脉口时，两根PTCA导丝容易“飞掉”。这时可以用一根0.035的外周导丝支撑一下，把指引导管送到升主动脉，然后再用一根球囊进行锚定，把指引导管送到位，这样比较保险，指引导管跑不掉。
另外一种方法是不用球囊，就用延长导管，延长导管很软，一般导丝不会“飞掉”。
所以，我们把这种方法简单的叫做“双导丝轨道”，建立双导丝轨道，把造影导管退出来，然后把指引导管送进去。
❤ “双导丝轨道”法在上述病例中的操作
影像中已有两根导丝放到右冠，沿着这两根导丝把TIG造影导管退出去，留下两根导丝在冠脉里。
然后沿着这两根导丝把指引导管送进来。指引导管分为两段，前面一段是延长导管，很软，它沿着两根导丝能够下来，后面才是真正的指引导管。所以延长导管到位，过渡一下以后，指引导管才陆续的、慢慢的到位。这样操作很安全，两根导丝不会“飞掉”，这是一个关键操作。当然，这里面可以不用延长导管，用球囊也是可以的。
这是做好以后的影像，非常漂亮。
今天我们主要向大家介绍了“双导丝轨道”法把造影导管退出来，把指引导管换进去。
好，谢谢大家！
敲黑板
1. 造影导管到位但指引导管无法到位，主要见于冠脉异常开口，静脉桥血管，开口外突支架等情况；
2. “双导丝轨道”法可以实现借助造影导管，把指引导管送到位。
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黄浙勇教授
复旦大学附属中山医院
心内科主任医师
硕士研究生导师
黄浙勇教授兼任国家卫健委冠心病介入培训导师、中国老年医学会再生医学专家委员会副主任委员、中华医学会心血管病分会精准心血管病学学组委员等学术职务。
黄浙勇教授师从葛均波院士，从事冠心病的介入、临床和基础研究20年，擅长各种高难度复杂的冠脉手术,包括分叉病变、左主干病变、慢性闭塞病变、多支病变、钙化病变等。主笔《中国医学论坛报》专栏“中山PCI解码”，解析冠脉介入的手术技巧。主编《冠心病介入治疗解码》（2022年，人民卫生出版社），被国家新闻出版总局入选”十四五国家规划重点图书”。
黄浙勇教授作为项目负责人，主持国家自然科学基金5项，教育部基金1项，为“国家重点研发计划”、“国家自然科学基金创新群体”和“教育部创新团队”的研究骨干，共发表SCI-E收录论文50篇，其中IF＞10分 5篇，担任多本SCI杂志审稿人。申请国家专利7项，培养研究生15人。
作为主要完成人，黄浙勇教授的研究成果获教育部科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖二等奖、上海医学科技奖一等奖、中国实验动物学会科技奖、CSC优秀论文一等奖等学术奖项，并获得CSC心血管病学菁英奖、OCC东方新星奖、明治生命科学奖等荣誉称号。
