什么叫做交换导丝寒地夏都｜“化繁为简 巧夺天工 ”脑血管病论坛专题会精华回顾

王春雷教授  哈尔滨医科大学附属第一医院

王春雷教授首先提出此前仍旧没有一款明确满足缺血性脑血病治疗的器械，同时强调一款适合的器械对于安全高效的手术治疗是必不可少的。

由此，王春雷教授综合分析了目前缺血性疾病手术治疗过程中可能遇到风险，提出运用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管释放支架简化原有的手术步骤，可以提高操作的安全性和有效性，实现了“零交换”。此后教授结合两例临床病例来演示Fastunnel^®技术应用，表明使用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管可以提高手术效率，缩短手术时间，无论于医生还是患者而言都是非常有益的。

最后王春雷教授总结，目前虽然使用新器械治疗手术步骤简化、手术更加高效了，但是第一位仍旧是要保障手术的安全性，其次是要提高手术的有效性，减少手术中不必要的操作，并且最终还是要保证手术顺利、有效。也表示了期待未来越来越多的新产品的优秀表现。

姚智强教授 郑州大学第一附属医院

姚智强教授首先给我们简单介绍了当前颅内血管狭窄合并动脉瘤这类疾病的发生率、发生原因，治疗干预过程可能出现的风险等，并提出当前颅内血管狭窄合并动脉瘤类病变诊断与治疗规范缺乏且目前可以借鉴的相关研究多以回顾性单中心研究为主。

此后教授以临床案例举例演示ANSWER技术在狭窄的颅内动脉瘤治疗方式：

1. 球囊导管和栓塞导管同时到位，球囊导管扩张狭窄病变部位；

2. 弹簧圈栓塞时出现出血或弹簧圈逃逸或突入载瘤血管内，球囊导管临时封堵或临时辅助；

3. 动脉瘤栓塞结束，不用交换，直接支架置入或半释放；

4. 必要时再入球囊导管，进行残余狭窄后扩张，目前治疗获得的临床结局令人满意。

最后姚智强教授给我们分享了他的一些心得体会：

1. 可以简化狭窄合并动脉瘤病变治疗操作步骤；

2. 手术过程中遇到突发动脉瘤破裂出血可以使用球囊充盈阻断血流，对于患者而言增加了一层安全保障；

3. 可以节约手术花费；

4. 可以节约手术时间，同时处理缺血、出血，即一期解决动脉瘤和狭窄病变；

5. 目前临床随访结果满意，未来希望通过多中心、前瞻性研究，进一步验证技术有效性，探索新方法的应用范围。

徐翔教授 唐山市工人医院

徐翔教授首先表示经皮血管腔内球囊扩张成形术联合支架置入术（PTAS）等介入治疗已经是目前颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）疾病的重要治疗手段。然而PTAS治疗操作过程中需要多次器械交换，会增加手术的复杂性和增加并发症发生风险。

教授通过列举6例临床病例，提出在治疗过程中使用Gateway球囊导管的优缺点，并由此引出Fastunnel^®输送型球囊扩张导管的应用，此导管优点在于：

1. 其为“球囊+微导管”一体化设计，可以减少器械交换，提高手术安全；

2. 可以稳定成型，安全扩张；

3. 具有0.017inch和0.021inch两个尺寸输送内腔；

4. 全程不锈钢加强结构，可以提高追踪性，易于颅内支架输送；

5. 150cm的输送系统，可以兼容150cm以下的中间导管。

随后列举了10例不同部位颅内狭窄的临床病例，表明使用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管获得的临床结果令人满意。

最后徐翔教授给我们分享了他目前使用Fastunnel^®输送型球囊扩张导管操作治疗的一些心得体会：

1. 远端血管尽量平直；

2. 使用6F及以上中间导管；

3. 释放支架建议使用带头端导丝支架；

4. 目前针对颅内狭窄这一块可使用支架种类还是比较少。

各位教授用了深刻的临床病例展示了Fastunnel^®技术的优势，表明其不仅可以简化手术的操作步骤，缩减手术时间，同时也降低手术风险，提高了手术的安全性，希望这项技术可以推动临床工作上的进步，也希望未来这项技术能在脑血管领域中发挥更大的作用。

徐超教授  哈尔滨医科大学附属第一医院

徐超教授表示：DCwire^®微导丝是一种微构设计，外层为切槽镍钛合金海波管，中层为UP-BRAID™Coil，内层为强化不锈钢芯丝+带状头端，这使得它兼具优秀的扭控性、头端的柔软性、良好的跟踪性以及头端塑形保持能力，能够为临床工作带来帮助。徐超教授随后带来一系列的病例来分享关于DCwire^®微导丝的应用体会：

●CASE 1：后交通动脉瘤，计划行支架辅助栓塞治疗，DCwire^®微导丝柔软的头端能更好地到达远端，从而引导微导管到位顺利，成功释放支架。

●CASE 2：颈内动脉眼动脉段动脉瘤，DCwire^®微导丝顺利地通过扭曲的颈内动脉颅内段。

●CASE 3：大脑中动脉分叉部动脉瘤，通过对DCwire^®微导丝塑形后，成功引导SL-10微导管到位。

●CASE 4：前交通动脉瘤，形态较差，指向上方，危险性较大，对导丝的稳定性要求很高，而DCwire^®微导丝在穿过前交通动脉到达对侧大脑前动脉的过程中，展现了良好的稳定性。

●CASE 5：前交通动脉瘤，形态不典型，分布于前交通动脉的上方和下方，像个“锤”，在DCwire^®微导丝通过前交通动脉时，没有剧烈摆动，展现优良的稳定性，最终一根微导管放置支架，另外两根微导管分别置入两个动脉瘤囊腔内。

●CASE 6：小脑上动脉瘤，DCwire^®微导丝在超选入小脑上动脉也展现较好的稳定性。

●CASE 7：大脑后动脉夹层动脉瘤，DCwire^®微导丝穿过夹层寻找真腔，顺利地进入真腔。

●CASE 8：椎动脉V4段夹层动脉瘤，DCwire^®微导丝顺利通过病变位置，引导微导管到位顺利。

DCwire^®微导丝有几个版本，用得较多的主要是标准版和柔软版，徐教授表示个人更喜欢用柔软版的多一点。

迟砚军教授

徐超教授

迟砚军教授

徐超教授

陈平伯教授  哈尔滨医科大学附属第一医院

陈平伯教授向我们介绍了微导丝的功能，主要包括八个方面：可塑性、显影性、跟踪性、扭控性、头端柔韧性、塑形保持性、柔韧性、支撑性。而在临床上可能更关注于微导丝头端的柔韧度、扭控性以及跟踪性，此外柔软性与扭控性似乎是不能兼得的，提高了柔韧性可能会使微导丝的扭控性降低，解决方案就是减小芯丝远端直径和选择柔软度更高的芯丝材质，例如镍钛合金，而DCwire^®微导丝则使用了这种材料，使其具有较好的头端柔韧度及扭控性，同时塑形能力及塑形的保持能力也得到了提高。陈平伯教授随后用一系列的病例来分享他的心得体会：

●CASE 1：大脑中动脉瘤，拟使用密网支架治疗，DCwire^®微导丝引导phenom-27微导管顺利到位，并释放密网支架，phenom-27的通过性能稍差一些，DCwire^®微导丝给予足够的支撑力，使其顺利通过病变节段。

●CASE 2：破裂的大脑前动脉A3段动脉瘤，前期使用Synchro-14未能通过狭窄，可能是由于Synchro-14的头端较硬，于是我们尝试使用DCwire^®微导丝，顺利通过病变位置，并引导SL-10（支架导管）到位同侧大脑前动脉A4段远端。

●CASE 3：破裂的前交通动脉瘤，使用DCwire^®微导丝配合SL-10（支架导管）到位同侧大脑前动脉A2段，再次DCwire^®微导丝配合SL-10（栓塞导管）到位动脉瘤瘤腔，Leo-baby支架配合弹簧圈辅助栓塞动脉瘤。

总体来说，DCwire^®微导丝具有良好的头端柔软性、支撑性以及跟踪性，更好地帮助临床。

最后陈平伯教授总结道：安全是完成手术的第一关；术中操作平稳，降低手术中不必要的并发症是第二关；完美的手术改善远期预后是第三关；远期效果仍然很好是第四关；与时俱进，砥砺前行。

迟砚军教授

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