近日，复旦大学附属中山医院心内科葛均波院士团队周达新教授、潘文志医师、陈莎莎医师、心超李伟医师等成功完成一例经股动脉巨大升主动脉假性动脉瘤封堵。
简要病史
患者为一名63岁男性，2012年因冠心病、主动脉瓣返流于心外科行冠脉搭桥术+主动脉瓣机械瓣置换术。
入院诊断：升主动脉假性动脉瘤，冠心病 主动脉瓣返流（CABG+SAVR术后），心功能III级（NYHA），高血压病III级（极高危）
2013年
我院门诊随访心超提示升主动脉增宽，冠脉CTA提示主动脉假性动脉瘤。
2015年
随访心超提示升主动脉前方于窦管交界上方见一囊性低回声区，大小约27*51mm，冠脉CTA提示升主动脉旁假性动脉瘤，约47*36mm，桥血管（Ao-SVG-OM-D1）与其相通，近段闭塞；桥血管（LIMA-LAD）通畅；升主动脉增宽约47mm。
2021年
患者出现活动后胸闷、气促，活动耐力下降，伴双下肢轻度水肿，复查心超提示升主动脉前方巨大假性动脉瘤约87*51mm（致肺动脉干显著受压变窄，最窄处约6mm，连续多普勒估测狭窄处压差46mmHg），LVEF55%。
冠脉CTA提示AO-SVG吻合口假性动脉瘤形成伴序贯血管（AO-SVG-OM-D1）近段完全闭塞，肺动脉干及右心室流出道受压，假性动脉瘤较18-6-1片明显增大，约81*65mm。
手术过程
2021-11-12行脑保护下（为预防漏口周围血栓脱落栓塞）经股动脉假性动脉瘤封堵术：
静脉复合麻醉，穿刺左、右股动脉，分别置入7F鞘。经左股动脉于双侧颈内动脉分别置入脑保护装置。
升主动脉造影
7F JL4指引导管头端进入升主动脉漏口，同时行假性动脉瘤选择性造影和升主动脉内非选择性造影显示二者毗邻关系。
交换导丝，送入输送鞘
经指引导管置入预先塑形的交换导丝于假性动脉瘤内，沿交换导丝送入7F输送鞘。
选择封堵器
选择18mm PLUG-II封堵器，经输送鞘送入封堵器进行封堵。
牵拉调整封堵器位置，确保封堵器一端的盘体在主动脉内，贴壁良好，位置固定。
释放后造影
封堵后造影，封堵器位置固定，几乎无残余分流。
Summary
升主动脉假性动脉瘤很少见，本例为CABG术后吻合口漏所致，其瘤壁为血肿形成的纤维组织，非正常动脉管壁，缺少肌层和弹力层，因此非常容易破裂，一旦破裂则后果严重。并且，巨大的假性动脉瘤可出现压迫症状，必须尽早手术干预。然而，二次开胸的风险及手术难度、以及患者的恐惧，常拖延手术时机。
本例采用大腔导管进入动脉瘤，用柔软的导丝交换，采用较软输送导管，并使用柔软、输送管径小的Plug II进行封堵，术中小心轻柔操作。此类手术在国内外罕有报道。本例手术成功为国内外同行提供了经验参考。
本期策划：周达新、潘文志
本期编辑：陈莎莎、詹智、金沁纯
