近期，湖南省人民医院周文胜教授团队成功应用Fastunnel®输送型球囊扩张导管（下文简称“Fastunnel®”）完成一例基底动脉中下段重度狭窄介入治疗手术，治疗结果得到临床认可！
此次手术是Fastunnel®在湖南省的首次应用。周文胜教授、周芝文教授利用Fastunnel®全新的“零交换”技术，轻松越过狭窄病变，完成扩张及释放支架等步骤，无需进行导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换的过程。既减少了术中器械交换步骤，大大缩短了手术时间，又提高手术安全性。
本期病例
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患者资料
基本信息：患者女性，58岁。
主诉：反复发作性晕厥1月余入院。
现病史：患者自诉就诊前1月睡眠状态下，突感双上肢及嘴唇麻木不适，拟起床上厕所时突发全身无力、双眼黒朦、之后出现意识丧失，无肢体抽搐及大小便失禁，持续约数十秒钟后逐步恢复意识。后入当地医院就诊，行头部MRI+DWI+MRA检查：右侧枕叶区梗死灶，基底动脉重度狭窄，予以阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片双抗及他汀治疗。患者出院后，在家期间再次出现上述症状发作2次，遂入我院就诊。
既往病史：高血压病史10余年。
入院查体：BP：174/100mmHg，神清语利，定向力、记忆力、计算力及理解力均正常，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，未见眼震，伸舌居中，口角不歪；颈软；四肢肌力5级，肌张力正常，双巴氏征阴性；Romberg征睁闭目阴性，双指鼻试验及跟膝胫试验睁闭目阴性；感觉系统查体未见明显异常。NIHSS评分：0分，mRS评分：1分。
2
术前影像
术前DWI：未见新发梗死灶。
术前头颈部CTA：基底动脉中下段局限性重度狭窄；左侧椎动脉非优势、V4段纤细；右侧椎动脉起始部走行严重迂曲。
术前基底动脉高分辨磁共振：基底动脉管壁粥样硬化斑块形成，相应管腔局限性重度狭窄。
脑血管造影：基底动脉中下段重度狭窄（狭窄率约95%）。
右侧椎动脉正位（狭窄处疑似粗大穿支）
右侧椎动脉侧位
三维旋转（证实狭窄远近端各一粗大穿支）
代偿评估：
右侧颈内动脉正侧位（未见明显后交通开放）
左侧椎动脉正位（主要供应左侧PICA）
左侧颈内动脉正侧位（左侧胚胎型大脑后动脉，左侧后交通动脉通过基底尖同时向右侧大脑后动脉代偿供血，未见向基底动脉代偿供血）
3
术前讨论
术前诊断：
- 短暂性脑缺血发作；
- 脑梗死恢复期；
- 基底动脉重度狭窄；
- 高血压病。
手术指征：
- 中年女性患者，反复发作性后循环缺血病史，经规范双抗他汀治疗，仍反复出现症状发作；
- 既往有高血压等动脉硬化危险因素；
- 入院查体未见明显神经功能缺损表现，NIHSS评分：0分，mRS评分：1分；
- 术前头颈部CTA、DSA提示基底动脉中下段重度狭窄，并且代偿不良；
- 高分辨磁共振管壁成像提示：基底动脉粥样硬化斑块形成，局部管腔重度狭窄，斑块主要位于侧壁。有血管内治疗适应证，无明显手术禁忌证。
手术预案：基底动脉球囊扩张成形术，必要时支架置入成形术。
手术风险：
- 患者狭窄两段可见粗大穿支，球囊扩张及支架置入过程中或围手术期出现穿支血管闭塞导致脑干或小脑梗死；
- 患者左侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑后动脉灌注不足，导丝着路或交换过程中，易出现导丝串动出血可能；
- 血管狭窄解除后出现再灌注损伤或高灌注出血等情况；
- 患者左侧椎动脉未明显汇入基底动脉，只能选择右侧椎动脉入路，右侧椎动脉起始部严重迂曲，建立通路过程中易出现血管夹层风险。
防范措施：
- 术中使用Fastunnel®输送型球囊扩张导管，践行“零交换”技术进行手术，减少导丝交换带来的风险，同时缩短手术时间；
- 针对可能出现穿支事件，手术开始时即予以替罗非班注射液（5mg/100ml）以5ml/h速度静脉泵入；
- 麻醉过程中维持血压130mmHg左右，以避免麻醉后血压过低，引起脑梗死；血管成形良好后，维持血压120mmHg，以避免血压过高，引起再灌注或高灌注损失；
- 针对迂曲的右椎起始部，选择通过性良好的5F 中间导管做支撑。
4
术中涉及介入器械选择
- 21系列 2.0mm×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管
- 4.0mm×16mm自膨式闭环支架
- 5F 中间导管
- 200cm微导丝
5
手术过程
6F 90cm长鞘支撑，泥鳅导丝导引5F 中间导管到位困难；果断选择微导丝导引21系列 2.0mm×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管内衬，引导5F 中间导管到位。
5F 中间导管支撑下，微导丝导引21系列 2.0mm×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管顺利通过基底动脉狭窄段，到达远端，缓慢进行球囊扩张（11atm）。
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球囊扩张后，撤出微导丝，通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管直接输送并释放4.0mm×16mm自膨式闭环支架。
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支架置入后造影。
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术后即刻影像及患者术后情况
术后即刻复查CT：
术后全麻苏醒后患者神志清楚，言语流利，四肢活动正常。
术后第三天出院：NIHSS评分：0分，mRS评分：0分。
病例总结
- 《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》推荐：强化内科药物治疗基础上仍出现症状反复的患者，在有经验的中心，具备病例筛选设备及条件的情况下，经验丰富的术者，选择血管内治疗是安全的，可以作为药物的补充。
- 该患者在规范药物治疗的基础上，仍反复出现黒朦、意识丧失发作，且发作间期，稍微活动即感头晕不适，手术指征明确；应用多模影像充分评估手术风险，同时，进行了完善规范的术前准备及药物预处理。
- 本例患者左侧胚胎型大脑后动脉，右侧大脑后动脉灌注不足、显影欠佳；若采用常规手术策略需要微导丝导引微导管到位P2段，300cm长导丝交换后，导引球囊至狭窄部位扩张，撤球囊后，再交换支架微导管到位，最后释放支架，操作步骤繁多，需要较强的导丝操控能力，稍有不慎，则易出现导丝窜动刺破血管，导致灾难性后果的风险；另外，该患者左侧椎动脉未明显汇入基底动脉，只能选择右椎动脉入路，右侧椎动脉起始部严重迂曲，建立通路过程中易出现血管痉挛、血管夹层等风险。
- 针对该例患者血管特点及手术难点，我们充分利用了 Fastunnel®输送型球囊扩张导管“球囊+微导管”一体化的设计，实现了“零交换”技术，明显的减少了手术步骤，缩短了手术时间，从而提高了手术的安全性。另外，该导管内径设计有0.017in和0.021in两个规格，在具体使用过程中需注意导管内径尺寸，根据血管特点，需要释放的支架型号，选择适配的内径型号。
- 本例患者，基底动脉重度狭窄，考虑支架支撑力的情况下，选择了0.021in内径的型号来一步到位，实现了通过型微导管、球囊及支架微导管一体化的设想，操作更简单化。
- 该患者右侧椎动脉起始部走行严重迂曲，泥鳅导丝导引中间导管到位困难，果断改为微导丝内衬Fastunnel®输送型球囊扩张导管导引中间导管后，快速到位；这正是利用了Fastunnel®输送型球囊扩张导管同轴结构设计，内管为PTFE+不锈钢加强层+聚合物涂层三层结构，相对普通微导管稍微偏硬、支撑性能更强的这一特性。
- Fastunnel®输送型球囊扩张导管虽然采用同轴结构设计，内管有三层结构，其通过性能较支架微导管更优，较同于10系列微导管；非常顺利流畅的通过了本例患者95%的狭窄处。
术者介绍
周文胜
湖南省人民医院
二级主任医师，硕士研究生导师，湖南省人民医院神经内科四病区主任，湖南省人民医院卒中中心副主任。擅长神经科急危重症的监护、抢救，高血压脑出血微创手术治疗；擅长各种神经血管介入手术；在神经系统疑难病的诊疗方面有较丰富的临床经验。兼任中国介入神经病学学会卒中急诊学组副组长，湖南省医学会神经内科专业神经介入学组委员，湖南省放射介入医疗质量控制中心专家组成员，湖南省抗癌协会肿瘤重症专业委会委员、北京市神经内科学会全科医学专业委员会常委等。主持湖南省自然科学基金项目1项，湖南省科技厅项目1项，湖南省卫生计生委课题3项，共发表论文50多篇，其中SCI收录5篇，参编著作一部，参编教材一部。
周芝文
湖南省人民医院
神经内科副主任医师，博士，硕士研究生导师。擅长缺血性脑血管病神经介入及神经重症相关疾病诊治。2019年在首都医科大学附属北京天坛医院神经介入中心进修学习神经介入；2021年参加了英国国王学院卒中大师班线上培训项目；兼任湖南省卒中学会脑小血管病专业委员会委员，湖南省健康管理学会神经重症精细化管理专业委员会委员，湖南省人民医院青年学术委员会委员，广东省基础与应用基础研究基金项目评审专家，长沙市科技项目评审专家。主持省级以上科研项目4项；发表论文20余篇，其中SCI论文8篇，主编专著1本，专利1项。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管实战应用
广州医科大学附属第三医院Fastunnel®输送型球囊扩张导管首例临床应用
浙江首例 | 浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院Fastunnel®输送型球囊扩张导管首例临床应用
武汉市第一医院Fastunnel®输送型球囊扩张导管首例临床应用
汕头市中心医院Fastunnel®输送型球囊扩张导管首例临床应用
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