什么叫做交换导丝独创＂零＂先 循＂证＂而行｜邢台医学院第一附属医院：经右侧远桡动脉“零交换”技术治疗右侧大脑中动脉重度狭窄球囊扩张+支架置入术

术者寄语

Fastunnel®输送型球囊扩张导管， 首款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计， 1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术 减少10次交换步骤。 引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，开创ICAS血管内介入治疗新时代！

本期病例

1

患者资料

患者基本信息：患者男性，40岁。

主诉：发作性头晕伴左侧肢体无力1年。

现病史：患者近1年反复出现发作性头晕伴左侧肢体无力，经休息后症状能完全缓解。

既往史：既往“高血压”病史4年余，血压最高可达180/110mmHg，目前口服“硝苯地平缓释片20mg 2次/日”降压治疗，未规律监测血压；“2型糖尿病”病史2年余，空腹血糖最高达9.5mmol/L，目前应用“德谷胰岛素利拉鲁肽注射液10U皮下注射 1次/早”降糖治疗，血糖控制不详。

查体：T：36.6℃，P：66次/分，R：18次/分，BP：154/112mmHg，扁桃腺不大，甲状腺未触及，心肺腹未见明显异常。

专科查体：神清语利，精神可，高级皮层功能粗测正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼球诸方向运动正常，无眼震，余颅神经检查未见异常，四肢肌容积正常，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，共济运动稳准，双侧深浅感觉正常，病理征未引出，脑膜刺激征阴性，自主神经功能未见异常。

2

术前影像

术前CT提示：右侧放射冠脑软化灶。

术前头DWI+MRI提示：无新发脑梗死，有多发脱髓鞘及脑软化灶。

术前头MRA提示：右侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞。

术前PWI提示：右侧大脑半球低灌注。

术前造影提示：右侧大脑中动脉重度狭窄。

3

初步诊断

1. 短暂性脑缺血发作
2. 右侧大脑中动脉M1段狭窄
3. 高血压病3级（极高危）
4. 2型糖尿病；2型糖尿病性周围神经病

4

术前讨论

1. 患者有高血压、糖尿病、吸烟等动脉粥样硬化危险因素，有发作性左侧肢体无力，故考虑右侧大脑中动脉为症状性动脉粥样硬化性狭窄。DSA提示：患者右侧大脑中动脉狭窄率约95%。PWI提示：右侧额颞顶叶低灌注。有明确的手术指征，无手术禁忌证，故拟行球囊扩张+支架置入术，开通血管，改善供血。
2. 患者为右侧大脑中动脉狭窄，术前查右上肢血管彩超提示右侧桡动脉远端内径3.6mm、近端内径4.5mm，故选择经右侧远桡动脉入路进行手术。

5

术中涉及介入器械选择

• 0.088inch 输送导管
• 6F 115cm 远端通路导管
• 130cm SIM2导管
• 0.014inch 微导丝
• 0.017inch 微导管
• 加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm
• 自膨式闭环支架 4.5×14mm

6

手术过程

经右侧远桡动脉穿刺建立通路，右侧远桡动脉置鞘成功，沿鞘送入260cm 泥鳅导丝+5F 多功能导管至无名动脉，尝试超选右侧颈总动脉失败，将微导丝送入主动脉弓，撤出多功能导管和短鞘，交换0.088inch 输送导管至右侧锁骨下动脉近端，撤出鞘芯，沿输送导管送入130cm SIM2导管至主动脉弓，成袢后超选入右侧颈总动脉，同轴沿130cm SIM2导管将输送导管送入右侧颈总动脉，撤出130cm SIM2导管，沿导丝将6F 115cm 远端通路导管送至右侧颈内动脉C4段。

路图下上微导丝、微导管

130cm SIM2导管超选右侧颈总动脉

跟进输送导管

交换远端通路导管

行3D及工作位造影，路图下将0.014inch 微导丝+0.017inch 微导管送至右侧大脑中动脉M1段近端，反复尝试后微导丝通过右侧大脑中动脉M1段狭窄处，跟进微导管至狭窄段远端，撤出微导丝，手推造影显示，微导管头端位于右侧大脑中动脉M2段下干。

3D造影

工作位造影

病变血管放大造影

微导丝、微导管通过狭窄处

后撤微导管至右侧大脑中动脉M1段分叉处，路图下微导丝超选入右侧大脑中动脉M2段上干，跟进微导管，撤出微导丝，手推造影显示微导管在血管真腔内，再次送入微导丝，撤出微导管，沿微导丝送入 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm，精确定位后，由远及近分次进行扩张，扩张后显示狭窄段较前明显好转。

手推造影

微导丝、微导管通过狭窄段

手推造影

Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0mm×15mm扩张

撤出微导丝，沿 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管送入自膨式闭环支架 4.5×14mm，精确定位后缓慢释放支架，整体撤出 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管及支架输送系统，复查造影显示右侧大脑中动脉管腔完全恢复，前向血流3级，复查正侧位造影显示颅内血管无缺失及造影剂渗漏，整体撤出输送导管及远端通路导管，包扎右手背穿刺点，手术结束。

释放支架

复查正位造影

复查侧位造影

撤出输送导管及远端通路导管

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术后情况

术后造影提示：右侧大脑中动脉完全恢复正常。

术后即刻CT

支架置入后造影提示残余狭窄约0%，右侧大脑中动脉供血区供血较前明显改善，前向血流达到3级。患者麻醉复苏后无不适，恢复良好出院，继续双联抗血小板聚集及他汀类药物治疗。

病例总结

1. 传统脑血管介入手术大多经股动脉入路，患者术中需暴露隐私部位，术后需卧床24小时，穿刺点并发症相对较多。而此次经桡动脉入路手术，患者术中无需暴露隐私部位，术后即可下地行走，无需长时间卧床，穿刺点并发症少。
2. 传统脑血管狭窄球囊扩张+支架置入术中至少需要进行4次手术器械交换，步骤繁琐，出现并发症几率高，手术时间长。而此次采取的“零交换”技术比传统手术减少10个步骤，降低术中并发症的发生风险，大大缩短了手术时间。

指导专家

李聪慧

河北医科大学第一医院

神经外科学科主任兼重症神经外科主任，脑血管病中心执行主任。

医学博士，主任医师，博士生导师。

河北省神经介入治疗中心主任，河北医科大学临床医学外科学系脑外学组副主任，国家卫健委继续教育中心神经介入培训和进修基地主任。

国家卫健委神经介入专家委员会专家，中国卒中学会复合介入神经外科分会常委，中国解剖学会神经外科解剖学分会常委，中国介入神经病学专业委员会经桡动脉介入协作组副组长，北京神经内科学会神经介入专委会副主委，世界介入神经放射学联合会会员（WFITN）。河北省血管健康与技术协会副理事长，河北省医学会神经外科分会介入学组候任组长，河北省医学会神经外科分会委员等。

术者介绍

朱斌

邢台医学院第一附属医院

邢台医学院第一附属医院（邢台市第一医院）神经内二科主任 副主任医师 副教授

河北省老年医学会癫痫防治专业委员会 常务委员

河北省血管健康与技术协会弓上血管疾病防治专业委员会 常务委员

邢台市预防医学会神经变性病防治专业委员会 主任委员

邢台市医学会神经内科专业委员会 常务委员

邢台市医学会神经介入专业委员会 常务委员

邢台市预防医学会睡眠障碍防治专业委员会 常务委员

邢台市抗癫痫协会心脑同治专业委员会 常务委员

邢台市卒中学会再灌注治疗专业委员会 常务委员

作为主研人完成省市级科研4项，其中3项获河北省中医药管理局科技进步三等奖，作为主编完成论著2部，发表论文9篇。擅长脑血管病的介入治疗。

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