近期我院普外科成功对一名长期胆总管结石、梗阻性黄疸的患者实施手术治疗。
患者，男，47岁，因“反复右上腹隐痛不适5年，再发加重5天”入院。
既往史：患者2年前曾有明显症状发作的病史，因疫情原因，未予重视，黄染一直未消退。
辅助检查：外院B超提示胆囊炎，胆囊多发结石（总胆管5mm）；入院后胆道MRCP：胆囊炎，胆囊结石，胆总管下端结石伴胆道低位梗阻。
诊断：1、胆总管结石；2、胆囊结石伴急性胆囊炎；3、梗阻性黄疸；4、肝功能损害。
入院后完善相关检查，王卓副主任医师为患者评估术前相关风险后，决定为患者行全麻下胆囊切除术+胆总管切开取石术+胆道镜检查术+T管引流术手术治疗。术后T管引流量由100ml逐步上升到500ml，患者的总胆红素指标由276.8umol/L逐步降低到81.2umol/L，尿色由金黄色逐步减淡，巩膜、皮肤黄染也逐步减轻。
术中见胆囊与周围组织粘连，胆囊萎缩，大小约4m×2cm×2cm，胆囊颈部及胆总管纤维化增厚、粘连、质硬，胆囊颈部界限不清，可触及结石。切开胆总管可见管壁明显增厚，约0.8cm，胆管较狭窄，取石钳无法触及胆总管下端结石。
通过置入胆道镜，探查胆总管，见胆管下端粘连闭锁，予注水加压扩张胆道后再次进镜，在Oddi括约肌处可见结石一枚，灰白色，大小约0.7cm，被胆总管紧密包绕，嵌顿，用取石网篮经多次尝试后取出结石。再次置入胆道镜探查胆道通畅，未见结石，导尿管注水通畅。
胆道结石是胆道系统中最常见的疾病。包括：胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石。
一般与胆道感染（尤其是寄生虫的感染）有关。胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因，且往往是多种原因综合形成结石。
胆道结石临床多见于中年女性，主要表现有发生于右上腹的胆绞痛，往往有一定的诱因如饱餐后，疼痛常放射至右肩胛处或肩部，时合并有呕吐。
若胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，则会引致梗阻性黄疸。肝内胆管结石临床症状较轻，以反复腹痛，发冷发热为主，偶有黄疸出现。
1. 急性化脓性胆管炎。一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。
4. 胆源性肝硬化是原发性胆管结石的晚期并发症，属于晚期胆道病。严重时伴有门静脉高压、脾大及脾功能亢进。
5. 胆管癌：特别是肝内胆管结石并感染者发生肝内胆管癌较多，又称胆管细胞型肝癌。
6. 胆源性胰腺炎。
1. 胆道结石治疗方案可选择手术治疗。
3. 胆道镜应用范围广泛，其最常见的用途是处理胆管结石，尤其在处理肝内胆管结石方面具有独特的优势。
图文：普外科
编辑：院 办
审核：殷美华
