什么叫钳口术揭秘手术室十八般兵器【手术器械】

本文的目的在于介绍常用的手术器械和减少手术器械的误用，提供标准的使用指导。

■ Backhaus布帕钳×8 

■ 蚊式动脉钳（直）×6 

■ 蚊式动脉钳（弯）×6 

■ Rochester Pean或Kelly血管钳（弯）×6 

■ Mayo持针钳×1 

■ Adson钳×1 

■ Brown-Adson钳×1 

■ Mayo剪刀（直）×1 

■ Metzenbaum剪刀（直）×1 

■ 缝线剪×1

■ Allis组织钳×2

■ 3号手术刀柄×1

■ Army-Navy牵开器×2 

■ Mayo碗×1 

■ 球形冲洗器×1 

■ 10cm×10cm手术纱布包（带射线不透射标志）×1（10片） 

■ 用于覆盖非术野的创巾×4 

■ 单独患畜创巾×1

大部分的手术器械，尤其是剪刀，是为右手抓持而设计的。拇指推和手指拉的动作可以产生切割作用所必须的刀刃间的剪切力。

手术刀由手术刀柄和手术刀片组成（如图1）。

将手术刀片安装到手术刀柄上的最佳方法是： 

保持刀刃远离操作人员，牢固夹持刀片，将刀柄的刀楞从下方推入刀片的中心槽中，直至刀片上的斜末端与手柄上的斜角形成紧密切合。可使用专用的钳子，但不应使用持针钳或动脉钳夹持刀片，以免造成器械损坏。

取下刀片时，抬起刀片的斜末端使其高于刀楞。向后拉动手柄以脱离刀片，而不是将刀片向前推脱离刀柄。

图1 Bard Parker 3号手术刀柄及其可用的手术刀片。

剪刀可用于钝性分离以及锐性切割(2)。

不同的剪刀有不同的功能：

1. 重型的Mayo剪是切开厚结缔组织、筋膜、腹白线、肌肉、皮肤以及纤维组织的理想器械。

2. 更精细、更轻巧以及通常更长的Metzenbaum 剪刀用于疏松的精细组织内的精确分离，包括腹部、颈部或胸部。

所有的剪刀都有直刃型和弯刃型供应。弧形的刀刃可改善能见度和控制度，因为在分离术野时更容易看到尖端。直刃的剪刀在切割坚硬的纤维组织时有更大的机械性优势。

3. 眼科剪刀(如虹膜剪或肌腱剪) (图3)具有两个尖头，通常是直型的。有些外科医生会用来进行猫的会阴部尿道造口术，以及其他需要精细切割的普外科手术。

4. 缝线剪是手术包中的专用的剪线器械，用来防止误用手术剪来剪断缝线而造成刀刃变钝。缝线剪的特征在于钝圆头的刀刃，以减少由于疏忽而损伤缝线下的组织的风险，在使用时应仅利用剪刀尖端剪断缝线以进一步减少这一风险，此外在手术人员未彻底看到整个刀刃和刀尖时不可剪断缝线。

图2 剪刀

图3 虹膜剪（上）和肌腱剪（下）

持针钳具有牢固的钳口和特别强化的尖端，应仅用于夹持缝针或缝线（图 4）。

图4（a）持针钳的尖端，可见剪刀部分以及碳化钨镶片 （b）Mayo-Hegar持针钳

持针钳应夹持在弧形缝针的中点附近，缝针应与持针钳垂直，当弧形的缝针穿透组织时，顺着针的弧度旋转手腕以使组织损伤最小并降低穿透组织的难度。

图5 持针钳

1. 中等大小的Mayo-Hegar持针钳是普外科最常用持针钳。

2. 如Olsen-Hegars持针钳，在临近关节的位置结合了剪刀和夹持钳口，所以可以用同一器械进行打结和剪线的操作。

3. Gillies持针钳，没有棘齿的设计，其外观上具有不对称的手柄，较短的手柄向上和侧面偏离。

4.Castroviejo持针钳是眼科手术的专科器械，持针钳部较短，用于结膜或瞬膜的缝合，需要精细的执笔式操作。这种器械通常没有棘齿的结构，取代以弹簧和碰锁结构来锁闭钳口。

组织镊（图6）是外形类似于镊子的器械，通常用非优势手以执笔式握持，用来作为拇指和食指的延伸来辅助稳定被缝合、切割或夹紧的组织。

1. Treves镊是常用的通用性鼠齿镊，其一个尖端具有单独的鼠齿，对称的一侧有两个。

2. Adson镊是一种损伤较少的器械，具有较精细的尖端，可以仅夹持非常微小的组织片段(图7)。它们可用于缝合筋膜组织时，并可以在闭合创口时利用其精细的组织抓持力来固定皮肤。

3. Brown-Adson镊在许多方面看上去类似于其他组织镊，但其尖端具有多重相互啮合的牙齿以提供较宽且精细的抓持，还不会引起较大的损伤(图8)。

4. De Bakeys镊，损伤最小，可用于普外科、腹腔手术和胸腔手术，用于微创抓持组织。

图6 （a）组织镊。（b-d）镊尖的细节结构。（e）建 立唇形皮瓣以封闭口鼻瘘

图7 单个鼠齿的Adson组织钳可用于牢固抓持坚韧的筋膜，以便于在其下方进行软组织肉瘤切除术

图8 在切除舌下肿块时，利用Brown-Adson钳的多重交叉齿来提供较宽但轻柔的抓持

可通过器械大小以及钳尖出锯齿的分布和方向来辨认不同型号的血管钳。

图9 （a）止血钳；（b-e）器械尖端的细节

图10 切除伴发膈腹静脉肿瘤性血栓的肾上腺肿块时，在腔静脉上使用非损伤性Satinsky血管钳

Allis组织钳（图11）具有损伤性的夹持钳口，可用于抓持筋膜或待切除组织，但不可用于皮肤或精细组织。它们的抓持力牢固，还可用于将吸引管和双极电止血器的电线固定于创巾上。

图11（a）组织钳（b-d）尖端的细节

Babcock组织钳（图11和图12）具有大的三角形钳口并在尖端分布纵向的条纹。比Allis钳造成的损伤小，在夹持时需要使用更大的力量来防止组织滑脱，这可能造成组织挤压。它们还可用于取代留置缝线以抓持和控制组织（如胃、心包膜）。

图12 夹持于猫的幽门处的Babcock组织钳

直角组织钳（如Mixter组织钳和Lahey组织钳）具有钝圆的尖端以及横向（Mixter组织钳）或纵向 （Lahey组织钳）沟纹的钳口。它们可用于管状组织（如血管和胆管）周围的钝性分离，并有多种尺寸可用于腹腔和胸腔的深层区域。

非挤压式组织钳（如Doyen肠钳，图14）可对中空内脏（如肠管）进行无损伤钳夹。

图14 在切除大型回盲肠肿块后，使用Doyen肠钳辅助空肠和升结肠的对位以进行肠吻合术

1. 腹腔牵开器

Balfour牵开器是使用最广泛的自动腹腔牵开器 （图15）。

图15 腹部牵开器

Gosset腹部牵开器具有与Balfour牵开器类似的外观，但是缺少中央的勺子，因缺乏了三点支撑而容易发生旋转。

2. 胸腔牵开器

Finochietto牵开器（图16）是最常用的胸腔牵开器，可用于肋间胸腔切开术以及中线胸骨切开术。

图16 在猫的肋间胸腔切开术时使用Finochiettos牵开器牵拉肋骨，从而可以对单独的肺肿块进行评价。

3. 通用型牵开器

Gelpi自动牵开器（图17和图18）是使用最广泛的自动牵开器，可用于头颈部手术、骨科手术、 会阴处手术以及神经手术。

图17 （a）自旋锁型Gelpi自动牵开器（b）两种不同尺寸的Weitlaner自动牵开器，带有尖锐或钝圆的尖端

图18 在猫的全耳道切除术中使用Weitlaner自动牵开器和Gelpi自动牵开器以提高术野暴露度。用Allis组织钳操作耳道。

4. 手持牵开器

手术中需要无菌助手来使用手持牵开器（图19和20）。与自动牵开器相比，手持牵开器的优势在于可更准确地放置以牵开特定的组织；它们可更随意地在伤口内变换位置；并且可以调节单个伤口内对于不同组织的张力。

图19 手持牵开器（V Lipscomb）。

图20 用Hohmann牵开器将胫骨向头侧提拉，并用Senn牵开器拉开脂肪垫以显露中半月板、

普外科手术中所用的吸引头有三种类型：Frazier吸引头、Yankauer吸引头以及Poole吸引头（图21）。

图21 吸引头

小而尖的布帕钳用于将创巾附着于患畜体表。

图22 布帕钳

原创作者：王洋

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