近几年，鼻肠管置管成为临床最常见、最重要的实践操作之一。目前鼻肠管置入方法有盲插法、胃镜引导或X线引导、电磁导航引导等，但存在风险高、花费大、辐射危害等问题[1]，而超声技术因具备无创、无辐射、便捷、可重复等优势在鼻肠管置入中应用越来越广泛[2]，可促使患者早日进行肠内营养支持 ,有助于改善患者的预后。本文章利用B超下引导，简要介绍对于肠管置管过程中的B超的定位及征象。
采用简成执笔盲插法置入鼻肠管。置管前10min予甲氧氯普胺注射液10mg静脉推注或肌肉注射。鼻肠管用0.9%氯化钠溶液浸泡润滑后以及检查肠管通畅性后,主操作者戴手套, 将鼻肠管经鼻腔缓慢插入,10-15cm时, 嘱患者做吞咽动作(如为昏迷患者,请另1名护士协助将头抬起 ,使其下颌尽可能靠近胸骨) ,继续置管至45-55cm处时 ,双人核查确认管道在胃内。改变为简成执笔按压手法进行置管，缓慢随呼吸进行置管,直至置管至70-80cm处，此时大概为幽门位置。继续将鼻肠管顺着患者呼吸节律缓慢执笔按压推送至100-110cm处,将鼻肠管固定,行X线腹部平片检查 ,判断管道位置。
那么， 首先跟随小编初步了解一下肠管置管中的一些关键解剖部位的切面寻找，以及相关超声图谱。
一、颈段食管标准超声切面
体位：患者取平卧位，头部稍右偏
位置：颈前中线左侧，并垂直与皮肤表面扫查
步骤：在扫查部位看到清晰甲状腺左叶时，可见颈段食管位于甲状腺左叶后方，左颈总动脉与气管之间，呈规则圆形或椭圆形的结构（见图一），顺时针旋转90°获得纵切面，颈段食管呈管状结构（见图二）
备注：THY：甲状腺；T：气道；CCA：颈总动脉；JV：颈内静脉；E：食管
图一
图二
二、食管下端—贲门标准超声切面（用于定位鼻胃管）
解剖位置：位于第11胸椎水平
体位：患者平卧位
位置：将凸阵探头斜置于剑突下左侧
步骤：利用肝左叶作为生窗，在显示心底及膈肌后，探头左右扇形扫查，寻找并显示食管下端—贲门长轴切面，呈鸟喙状或倒漏斗状结构（见图三）
备注：THY：甲状腺；T：气道；CCA：颈总动脉；JV：颈内静脉；E：食管
图三
三、胃幽门部标准超声切面
解剖位置：包括胃窦和幽门管，位于第1腰椎下缘右侧
体位：患者平卧位
位置：将凸阵探头纵向垂直于剑突
步骤：于腹主动脉，肠系膜上动脉（下腔静脉、肠系膜上静脉）水平获得胃幽门部短轴切面（见图四），呈椭圆或扁圆形厚壁结构，将探头逆时针旋转90°获得长轴切面（见图五），呈粗而长的厚壁管状结构
备注：LL：左肝；IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；P：胰腺；PY：幽门；RL：右肝；SMA：肠系膜上动脉；GB：胆囊
图四
图五
四、十二指肠球部
解剖位置：位于第1腰椎右侧
体位：平卧位
步骤：
方法一：采用凸阵探头于右上腹扫查获得胃幽门部短轴切面后，逆时针旋转探头使之斜置于右上腹部进行追踪扫查，寻找并显示十二指肠球部切面（见图六）
方法二：于右上腹进行横切扫查，同时显示胰腺头部与胆囊，十二指肠球部多位于两者之间
备注：GB：胆囊；DB：十二指肠球部；PH：胰腺头部；AO：腹主动脉；IVC：下腔静脉
图六
五、十二指肠水平部
解剖位置：位于第3腰椎水平
体位：患者平卧位
位置：将凸阵探头横向在脐上3cm左右
步骤：在腹中线水平，定位处做连续横切面扫查，在肠系膜上动脉/静脉与下腔静脉，腹主动脉横截面之间寻找十二指肠水平部长轴切面（见图七）
备注：DH：十二指肠水平部；IVC：下腔静脉；AO：腹主动脉；SMA/SMV：肠系膜上动脉/静脉
图七
以上为鼻肠管置管过程中一些关键超声部位，包括有相关解剖部位，以及如何寻找清晰超声图像的步骤等等……
在幽门后喂养成为临床共识的现在，寻找更方便、快捷或者说快速的定位判断手法尤为重要。超声技术在鼻肠管置管中具有不可比拟的优势:超声具有无创、无辐射、成本低、耐受性好的优势[3-5] ，也希望可以把更方便置管，方便判断肠管位置的方法与临床老师们一起分享。
参考文献
[1]郁慧杰, 徐小琴, 许嵩翱,等 . B超监视联合胃内注气法在神经外科危重患者鼻空肠管留置中的应用[J].中华医学杂志,2015,95(7): 527-529. DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2015.07.012.
[2]Myatt TC, Medak AJ, SHF L. Use of point-of-care ultrasound to guide pediatric gastrostomy tube replacement in the emergency department [J]. PediatrEmerg Care,2018,34(2):145-148. DOI:10.1097/PEC.00000 00000001400.
[3] 叶瑞忠 ,刘景全 ,孙仁华 ,等.胃肠超声造影技术联合气体灌注定位鼻肠管的方法学研究[J] . 肠外与肠内营养, 2017,2(24) :112-117,121.
[4]张秀军 ,高雪梅 . 三种置入螺旋形鼻肠管方法临床对比研究[J] . 中国临床医生杂志 ,2014,42(12) :75-76.
[5] 张美齐, 陈环 ,张可,等.采用床旁超声波对重症患者鼻肠管快速定位方法的 观察[J] . 中华医学杂志, 2016, 96 (29) :2307-2310.
编辑：秋秋
指导老师：叶瑞忠
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《中国成年患者营养治疗通路指南》解读：鼻肠管
