背景
临床上多利用腹部x线摄片、听诊和检测回抽液pH值或胆红素等来评估导管的位置，其中腹部x线片是“金标准”，但存在电离辐射及多次拍摄增加患者及医护人员放射学损伤的风险；而其他检测技术虽简便易行，但准确性较低。
浙江省人民医院超声科与重症医学科联合研究探讨利用胃窗声学对比剂及空气灌注的改良超声方法在重症患者留置鼻肠管头端定位中的初步应用。
材料及准备
(1) 子弹头胃肠营养管
(2) 迈瑞(Mindray)公司产便携式彩色超声诊断仪(型号M9)
(3) 胃窗声学对比剂(杭州胡庆余堂医药技术有限公司)
(4) 超声检查由两位经验丰富的专业超声医师实施; 留置鼻肠管内的空气或胃窗声学对比剂灌注由重症监护室具有丰富经验的护士进行操作，且操作前均接受过系统的改良超声定位鼻肠管培训(培训时间1周)。
(5) 检查前根据鼻肠管插入长度估测鼻肠管头端的大致位置。
方法
（1）将超声探头分别在胃、十二指肠、空肠区进行扫查，寻找是否有双轨征或等号征，若有，即为鼻肠管，根据该征象进行顺向探查。
（2）如遇伪影干扰或其他原因无法确定为鼻肠管情况下，用注射器抽吸约30 ml空气注入于鼻肠管内，充气后的鼻肠管超声下可表现为条状强回声，如可疑区域快速呈现条状强回声，即可确定为鼻肠管在该处走行。
（3）多次顺向探查无法探及双轨征或等号征或充气后的条状强回声时，结合鼻肠管插入长度，该处肠管为可疑鼻肠管头端位置。
（4）超声实时监测该可疑区域，使用注射器抽取50ml胃窗声学对比剂快速注入鼻肠管，如该处肠腔可见对比剂充盈，肠管扩张，则提示为鼻肠管头端所在位置。
（5）如该处未见对比剂充盈，则快速探查其周围肠管对比剂充盈情况，通过对对比剂充盈肠管进行超声实时监测，再次注入胃窗声学对比剂进行定位。
优势
（1）本研究利用床旁普通超声仪，除了常规超声探查外，对于因超声伪影干扰或其他原因无法确定为鼻肠管情况下，可以通过向鼻肠管内注射空气，形成明显的气体反射平面，在超声下鼻肠管腔表现为强回声带，与周围的肠管壁具有良好的对比度，有助于超声对鼻肠管走行的扫查与定位。
（2）如多次顺向探查无法探及双轨征或等号征或充气后的条状强回声时，该处肠管即为可疑鼻肠管头端位置，通过向鼻肠管内快速注射胃窗声学对比剂，局部肠腔可见对比剂充盈，除了能够排除肠腔气体，亦可明显减少甚至消除肠道超声伪影，便于鼻肠管头端的清晰显示。
（3）胃窗声学对比剂主要成分为山药、藕粉、陈皮、薏仁，经特殊工艺制作，属于食品安全级对比剂，对重症患者具有安全、无毒副作用的优点。
（4）采用改良的超声方法对鼻肠管头端的定位与腹部x线片的符合率达90.5％。通过改良的超声检查方法，可获得满意的鼻肠管走行的监测及头端的定位，缩短耗时，具有较好的临床应用价值。
（5）该方法亦可应用于鼻胃管或鼻肠管插管过程中的实时监测，有助于最终实现成功置管。
缺陷
胃窗为整蛋白成分，对于胃肠功能障碍的重症患者而言，可能会增加胃肠负担，加重损伤。
参考文献
叶瑞忠, 范小明, 王立刚, 张帆, 龙才权, 孙仁华, 徐良, 赵辉. 改良超声方法在重症患者留置鼻肠管头端定位中的初步应用[J]. 中华临床营养杂志,2016,24(4):199-202.
END
