导语
鼻肠管是进行幽门后喂养的主要途径，是将鼻肠管经鼻、食道、胃置入，导管尖端放置在十二指肠或者空肠的营养通路。有哪些方法可以进行鼻肠管尖端定位呢？一起来讨论下～
目前，临床多采用螺旋形鼻肠管，该类导管具有结构灵活、管径小、患者耐受好等优势，但仍存在并发症，其中导管异位较常见。因此，鼻肠管尖端位置的确认是置管的关键。在临床实践中，常采用多种定位方法辅助判断其尖端位置。
鼻肠管尖端最佳位置
在解剖位置上鼻肠管的尖端位置应处于幽门后，但目前指南和共识并未明确其最佳位置。Akers的研究以鼻肠管尖端过幽门判定为置管成功；也有研究认为，鼻肠管尖端进入十二指肠降部水平以下才算置管成功；Xiao指出，鼻肠管尖端位置较深时更加安全，因此在研究过程中常采用2种标准判定置管成功率。
鼻肠管尖端定位方法
常见的有以下几种
腹部X线摄影定位法
目前腹部X线摄影定位法是确定鼻肠管尖端位置的金标准，但此定位法只能在置管结束后由影像专业人员检查，缺乏简便、时效性，在床旁置管过程中，操作者不能实时调整鼻肠管尖端位置，同时增加了患者受X线辐射的几率。
体外测量法
主要有2种方法：一种是鼻尖-耳垂-肚脐法，该方法的估算准确率可达97%；另一种是剑突测量法，是指从发际线到剑突水平的距离，准确率仅为59%。多篇文献支持测量鼻尖-耳垂-剑突的距离来确定鼻肠管到达胃内所需要长度。一般为100～11cm。
消化液判定法
正常胃液pH值3.0～5.0，小肠液pH值5.8~7.5，故根据消化液pH值可判定鼻肠管尖端位置。同时，胃液与小肠液的颜色也有差异，胃液为浑浊的草绿色或褐色液体，常伴有胃内容物；小肠液为清亮、金黄色黏稠液体。但研究发现，29.9％的患者抽不出消化液。若患者使用抗组胺药、质子泵抑制剂或其他药物会改变消化液pH值，因此，在实践前护理人员应评估患者用药情况。
腹部听诊法
围绕胃腔将听诊部位分为UDMRL共5个点：U为剑突下，对应胃贲门的位置；D为脐，位于胃窦与胃大弯之间；M为U和D的中点，对应胃腔中部；R为M水平线与右锁骨中线的交点位于十二指肠球部和降部；L为M水平线与左锁骨中线的交点，对应胃体和胃大弯底部交界处。在置管过程中注入气体，当鼻肠管尖端进入某一点时，该点声音较其他部位大，最终进行腹部X线摄影判断置管是否成功。
数字减影血管造影法
数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）需在手术室进行。采用DSA在实时、可视情况下进行置管，是最直观的定位方式，成功率高。但是，该操作时间较长，且需在麻醉下进行，存在一定麻醉风险。
超声定位法
具体方法：食管横切面图像为规则圆形或椭圆形，使用探头按压时不会闭合、变形，鼻肠管在食管内显示为高回声的亮点，旋转探头获得食管长轴影像，可见鼻肠管的纵切面，为2条平行呈“＝”状的透亮高回声影像，即双轨征，然后在上腹部按照食管下段-贲门的顺序探查鼻肠管，确定其尖端位置。超声定位法的准确率为92.5％，特异度为100％，敏感度为91.3％。
电磁导航定位法
电磁导航定位法是利用鼻肠管内导丝尖端的电磁发射器、放置在体外的接收装置和显示器，实时监测鼻肠管尖端在置管过程中的移动轨迹来判断其位置。该方法不能显示消化道局部病变情况，由此可见，电磁导航定位法操作简单、损伤小、成功率高，但仍具有一定的局限性。
其他辅助手法
临床中还有其他几种辅助鼻肠管尖端定位的方法，如导丝回弹实验、将亚甲蓝注射液稀释后经胃管注入患者胃腔，胃管接负压抽吸。但应用较少。
鼻肠管是肠内营养支持的重要途径，尖端位置判断是鼻肠管安全使用的前提。在临床实践过程中，护理人员应结合患者病情及所处的医疗环境选择合适的辅助定位方法。
参考文献
［1］王硕，张晓雪，王欣然.鼻肠管尖端定位方法的研究进展［J］.中华护理杂志，2022,6（11）:1401-1405
［2］Akers AS，Pinsky M. Placement of a magnetic small bowel feeding tube at the bedside［J］. J Parenter Enteral Nutr，2017， 41：496-499
［3］ Xiao JG，Mao Z，Hua M，et al. Auscultation-assisted bedside postpyloric placement of feeding tube in critically ill patients：a prospective，observational study ［J］. Asia Pac J Clin Nutr，2019，28（3）：435-441.
［4］ 崔青，徐静娟，景新华，等. 单双导丝序贯盲插技术在急性脑卒中病人鼻胃管延长至小肠中的应用［J］. 护理研究，2020，34（4）：697-699.
来 源 / 危重症护理
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