什么手术属无菌创口骨科无菌技术之：规范化穿手术衣和戴手套-上海聚慕医疗器械有限公司

无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨科手术常需要置入各种与人体组织相容性好的异物，如人工关节、骨水泥、人造骨、各种内固定物等。

这些异物在无菌条件下与人体组织是可以相安无事的。一旦发生感染，它们就成为人体组织不能相容的异物。如不取出，感染难以治愈。若去除将会导致肢体畸形，处理十分困难。

肌腱、韧带等组织血供极差，抵抗力弱，术后如果发生感染，将会完全腐烂，丧失功能。经较长时间治疗后，炎症已静止，创口已闭合。如需再次手术，等待的时间也较长。

因为局部骨组织内还遗留有细菌，机体要完全消灭这些细菌需要较长的时间，普通外科感染创口愈合后，再次手术要等待3个月，而骨科传统的常规是等待1年。

因为创口虽已愈合，但再次手术可以使还未彻底消灭的细菌扩散，以致感染复燃，手术将再次失败。由于以上这些原因，所以骨科手术对无菌技术的要求更高。

穿手术衣和戴手套

目前多数医院都采用经高压蒸汽灭菌的干手套，仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。

1.穿无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协助穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧(图2-3-2)。

过去国内基层医院用的最多的是背部双开门式的手术衣，穿上这种手术衣后，由巡回护士在背后正中系住两侧的布带。按上述要求准备后，手术医师和洗手护士的背部仍属有菌部分，在做一些转动幅度较大的手术时，例如髋人工关节置换术，难免无意中背部触碰无菌区。为此，可加穿一无菌背心(图2-3-3)或穿特制的有一后襟的手术衣(图2-3-4)。

图2-3-2　穿手术衣步骤

(1)双手接已洗手护士递给的手术衣；

(2)提起衣领两端抖开全衣，勿触碰他人或物；

(3)两手伸出袖口外；

(4)护士从身后手术衣里面协助穿整齐手术衣；

(5)护士在手术者身后结扎手术衣背后小带后，提起手术者递给的腰部长带结扎在其身后。

目前国外及我国部分医院已使用一次性手术衣，穿戴该种手术衣后，手术医师的背部也属无菌区域。

2.戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口向外翻折的部分，不应碰到手套外面。

1) 戴干手套法：

取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口的翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口(图2-3-5)，用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

目前国外及国内部分大医院已施行由台上护士为术者及助手戴手套的方法，方法如下：首先台上护士按上述程序刷手及穿衣后，采用无接触戴手套方法(手不伸出袖口，按上述方法戴手套)。

然后，由该护士协助术者及助手戴手套，该护士用双手提取左手手套向外翻折部分，以便术者的五个手指分别对准手套的指套伸进去，双手同时顶住折套处，将手套向前臂方向顶拉，戴好左手手套，注意勿触碰手套外面。

随后用同样的方法，台上护士伸入右手手套向外翻折部内，提取后用同样的方法将手套戴在术者右手。注意戴手套时勿使已戴手套的左手触碰右手和腕部皮肤。分别用左或右手翻回对侧手套的翻折部，套在袖口上。

图2-3-3　在手术衣外加穿无菌背心

图2-3-4　为防止手术者衣背侧触碰无菌部分或器械，特制作在衣背侧有两层的手术衣

(1) 第一层由巡回护士结扎衣后小带；

(2) 第二层由无菌洗手护士结扎衣侧小带

图2-3-5　戴干手套

(1)打开手套包袋，提起左手手套；

(2)戴上左手手套；

(3)用戴上手套的左手托起右手手套；

(4)戴上右手手套

2)戴湿手套法：

目前已经很少使用。方法如下：手套内要先盛放适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

来源：《骨科手术学》

主编：邱贵兴戴尅戎

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