近日，山东中医药大学附属医院心血管病三科介入团队，在李瑞建主任带领下，顺利实施在ICE（心腔内超声）引导下的ASD（上腔静脉窦型）封堵手术。
病人信息
患者刘某某，55岁，中年女性，因“胸闷、心慌、头晕阵作8年，加重3天”入院。患者1年前体检时发现先天性心脏病（房间隔缺损），近1年来患者反复出现胸闷、心慌、头晕症状，活动耐量下降。
心脏彩超所见：患者右心（RA：66*57mm；RV：36mm）及左房（LA：42mm）扩大，房间隔可见回声中断，于大动脉短轴切面房缺直径16mm，距升主动脉0mm，距后壁15mm；剑突下切面房缺直径16mm，缺口边缘紧邻上腔静脉入口。四腔心切面房间隔未见明显回声中断。CDFI：房间隔缺口处探及左向右分流束，束宽16mm；肺动脉压力59mmHg。
超声诊断：先天性心脏病、房间隔缺损（上腔型）、房水平左向右分流、右心及左房扩大，主动脉瓣钙化并反流（轻度）、二尖瓣反流（轻度）、三尖瓣反流（轻-中度）、肺动脉高压（中度）。
临床策略
缺损情况：胸骨旁短轴切面：房间隔中部连续中断16mm；距离主动脉瓣0mm，距后壁15mm；剑突下切面：房缺直径16mm，缺口边缘紧邻上腔静脉入口。
术前策略：因患者难以耐受经食道超声评估，计划行心腔内超声完善评估；根据患者房间隔缺损多切面测量数据有不同及距上腔静脉距离短。经综合评估后，计划选择ASD-（20或22）封堵器。
术前ICE评估
过隔
左右房面释放
左右房面释放
释放后超声评估
术后DSA影像评估
ICE术中监测
超声术中监测房间隔缺损封堵术
术前：多切面观察房间隔缺损大小、过隔血流、无明显心包积液。
术中：多切面观察封堵器放置位置正常，形态良好，牵拉试验封堵器位置固定，未见明显移位及变形。
术后：多切面观察封堵器放置位置正常，形态良好，未见明显过隔血流、突入上腔静脉6mm、未见血流受阻，无明显心包积液。
术后超声
房间隔缺损封堵术后，房水平未见明显分流。
术后小结
心腔内超声（ICE）在ASD封堵手术中不仅可以评估房间隔局部解剖结构，指导手术过程和评估封堵效果，评估有无手术并发症等特点，还可以弥补经胸超声声窗易受影响的不足。该病例术前进行多切面超声评估，胸骨旁短轴切面显示缺损大小16mm，术中选择规格为ASD-20封堵器进行封堵，全程DSA和ICE引导，ICE下可清晰观察封堵器盘面形态及释放位置，释放后封堵器形态良好，紧密贴合房间隔，术后经胸超声多切面评估也确认封堵器位置正确，形态良好，无残余分流、无明显心包积液。术后次日患者下床活动，胸闷症状较前明显缓解。
专家简介
李瑞建
山东中医药大学附属医院(点击查看专家详细简历)
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