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病例分享
基本信息
患者女性，16岁。
超声描述：各房室腔内径正常范围。室间隔与左室后壁厚度正常。室壁运动尚协调，收缩幅度尚可。房间隔中部探及范围约21×10mm向右房面膨凸，瘤体处探及回声脱失7.6mm。室间隔连续完整；未探及明确导管。主肺动脉及其分支发育尚可。各膜形态、结构、启闭运动未见明显异常。升主动脉内径约28mm；大动脉连接关系、内径正常。心包腔内未探及明显异常。
超声提示：先天性心脏病，房间隔膨胀瘤伴房缺形成（Ⅱ孔型），房水平左向右分流左室收缩、舒张功能正常。
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临床策略
术前复测及封堵策略
术中输送规格为22的金属封堵器测量缺损大小为10.73mm，选择BDASD-Ⅰ 22可降解房间隔缺损封堵器进行封堵。
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手术过程
过隔
DSA下可见导管过隔。
释放左盘面
DSA下可见左盘面3个Mark点已被推出鞘管，轻轻牵拉成型线使左盘面成型。
释放右盘面
DSA下可见右盘Mark点向其余四个点靠近。
超声下可见封堵器左右盘面骑跨于房间隔两侧。
成型锁定
鞘管抵住封堵器后，前顶钢缆，固定钢缆和鞘管，牵拉成型线进行锁定。
超声下可见封堵器形态稳定。
牵拉试验
DSA下轻轻牵拉钢缆可见Mark点相对位置无移动，锁定成功。
超声下可见封堵器整体一起移动，右盘无形变。
释放封堵器
逆时针旋转钢缆，释放封堵器。
双房心切面。
四腔心切面：封堵器位置正确，牢牢贴靠房间隔。
主动脉短轴切面：封堵器抱住主动脉根部。
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病例小结
1. 房间隔膨出瘤 （atrial septal aneurysm，ASA），一种很少见的先天性房间隔发育异常性疾病，为房间隔呈瘤样突向任何一侧心房的心脏结构异常。ASA可引起血栓形成及动脉栓塞，如脑栓塞、肾动脉栓塞、缺血性肠病等，ASD合并ASA的心脏结构异常，更增加了心律失常、栓塞的风险。
2. 该病例术前超声显示房间隔中部探及范围约21×10mm向右房面膨凸，瘤体处探及回声脱失7.6mm，属于ASD合并大型ASA，并且ASD位置靠近卵圆孔，疑似存在ASD合并PFO。合并膨出瘤的ASD一般边缘较软，缺损真实大小较难测量，术中可用金属伞测量以便更精准的确定缺损直径，选择型号合适的封堵器。该例术中采用规格为22的金属封堵器确定缺损大小为10.73mm，选择BDASD-Ⅰ 22可降解ASD封堵器进行封堵。
3. 封堵器左右盘面释放后，通过在超声多切面下确认封堵器形态良好，无残余分流，锁定后封堵器有效夹闭膨出瘤；MemoSorb可降解ASD封堵器专利成型锁定设计，确保封堵器呈Y字型抱住主动脉根部，紧密贴合于缺损部位利于内皮化。进一步验证了生物可降解ASD封堵器在选伞与封堵效果方面与金属封堵器无明显差异，可安全、有效地治疗此类复杂解剖结构的房缺，为合并大型ASA的房间隔缺损患者提供了一种安全、有效且长期友好的治疗方案。
感谢上海长海医院秦永文教授、合肥高新医院刘亮教授团队的病例分享
术 者 简 介
秦永文教授
上海长海医院心血管内科主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。
中华医学会心血管内科专委会第六、七届委员。上海心血管内科专业委员会委员，全军医学科学技术委员会心血管内科专业委员会常委，全军先心病专业组组长，担任中国介入心脏病学杂志，介入放射学等杂志编委。
主持国家863课题一项，国家自然科学基金课题六项，973以及重大项目分课题多项。获得上海市科技进步二等奖和山东省科技进步二等奖各一项，获上海市科技进步一等奖和上海市医学科学一等奖各一项。2009和2011分别两次获国家科技进步二等奖。享受国务院特殊津贴。
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