对于房间隔缺损（ASD）合并房颤患者，年龄多偏大，心房增大明显，多数患者合并心房纤维化，射频导管消融成功率低，有较高复发率，部分患者有抗凝禁忌或不能坚持长期服用抗凝药物，可考虑同期行ASD封堵及LAAC。另外，对于高风险易发展为房颤的ASD患者，经验丰富的术者在进行导管ASD封堵的同时，同期“一站式”行LAAC，既能闭合ASD，纠正血流动力学障碍，亦能最大程度降低卒中的发生率，达到ASD治疗“一箭双雕”的目的。第六届心源性卒中现代预防暨2022中国西部左心耳封堵高峰论坛召开期间，西安交通大学第一附属医院张玉顺教授结合循证证据及指南共识等，围绕ASD封堵+左心耳封堵“一站式”介入治疗主题进行了精彩学术汇报。
ASD患者房颤发生率较高，且存在房颤与卒中的长期风险
房颤是房性心律失常的最常见类型，已成为成年先心病患者的常见并发症。先心病患者发生房颤的风险较高，据既往研究显示，在先心病患者中房颤发病率约为28.8%，尤其与年龄增长及先心病心脏结构改变密切相关。ASD及卵圆孔未闭（PFO）作为最常见的成人先心病，常常合并房颤，成为患者发生心功能不全、缺血性卒中及死亡的主要原因。在各型先心病中，ASD患者房颤发生率最高，且随着年龄增加，房颤发生率呈明显上升趋势。据文献显示，年龄20岁的ASD患者中房颤的检出率低于2%，40岁的ASD患者中房颤的检出率增加至10-15%，到了60岁房颤的检出率更高达20-40%。
ASD患者房性心律失常发生率
对于ASD患者，通过手术治疗可降低AF发生率，预后与年龄密切相关。据既往研究显示，若ASD患者术前不存在心律失常，25岁前完成ASD封堵，术后房颤发生率远低于40岁后完成手术。但即使是ASD封堵术后的患者，仍面临着继续房颤或新发房颤的风险。据研究显示，患者术前存在心律失常，在25岁前完成ASD封堵，其术后30天随访结果、1年随访结果以及10年随访结果均提示，发生房颤的概率仍然较高，若患者年龄大于40岁，则其房颤的发生率将更高。Nyboe等报道了1,168例ASD患者长期随访结果，发现ASD患者房颤风险是普通人群的10倍，经药物治疗后，卒中风险是普通人群的2.6倍，ASD闭合后卒中风险减至1/2，但仍有新发房颤的风险。
不同年龄段患者术后随访结果
Karunanithi等根据丹麦国家注册资料，对1963-2011年诊断为ASD的患者中1,111例符合入选标准（18岁前确诊ASD）者进行了系统研究，旨在评估儿童ASD患者是否存在发生房颤和卒中的长期风险。结果显示，与对照组相比，18岁前确诊的ASD患者（无论是否行闭合术治疗）在成年期发生房颤与卒中的风险均显著增加，但ASD闭合组与未闭合组比较，发生房颤的风险及卒中的风险均无显著差异，表明儿童ASD患者存在房颤与卒中的长期风险。
ASD封堵联合LAAC“一站式”介入治疗安全有效
在ASD封堵后除房间隔穿刺（TSP）存在一定难度，事实上封堵操作亦具有挑战性。术中同时进行LAA和ASD的封堵，可避免单纯封堵ASD后远期再行左心耳封堵术穿刺房间隔的困难，同时使患者避免了长期抗凝治疗带来的出血风险，提高了术后患者远期安全性，为ASD合并房颤患者提供了一种新的治疗方法。国外专家等报道了同期行ASD及LAAC的可行性及安全性，国内的一些学者也相继报道了ASD合并房颤患者同时行ASD封堵及LAAC的有效性及安全性。2019年Expert Review of Medical Devices正式公布了余江涛教授领衔的一项有关LAAC联合ASD/PFO封堵一站式治疗临床研究的重要成果，该研究显示与单纯房颤患者相比，合并ASD/PFO的患者接受LAAC+ASD/PFO封堵治疗同样安全、有效，甚至获益更大，LAAC联合PFO/ASD封闭可能是预防NVAF合并PFO/ASD患者卒中和其他血栓性并发症的理想选择。
《ESC 2019 EHRA/EAPCI经导管左心耳封堵专家共识》中提出了左心耳封堵适应证的特殊亚组人群，超早期预防的左心耳封堵的患者（有高风险发展为房颤的无房颤ASD患者）正是其中之一。2017年Kuwata等探索了LA增大非AF患者行ASD或PFO封堵术的同时预防性行左心耳封堵的安全性及有效性，术后随访无不良事件发生，无有效性安全性主要终点事件发生。对于无AF、LA增大的ASD/PFO患者，同期进行ASD或PFO封堵及LAAC治疗安全简便，超早期同期治疗可避免将来“房颤可能发生”后，LAAC操作风险增大等情况的发生。
瓣膜性房颤指的是房颤合并中-重度二尖瓣狭窄或植入人工（机械）瓣膜，非瓣膜性房颤则指房颤但不伴有中-重度二尖瓣狭窄或植入人工（机械）瓣膜。虽然国内外相关指南均对瓣膜性房颤与NVAF给出了明确定义，但临床工作中常见有房颤患者合并不同程度的心脏瓣膜损害，如二尖瓣轻度狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄及关闭不全等，当这些患者未进行心脏瓣膜置换术时，按照指南的定义应归于NVAF，但其又确定合并有瓣膜性疾病。当对这类患者应如何处理？能否进行LAAC？这是临床医师感到困惑并且非常关切的问题，值得深入探究。
总结
同期行ASD封堵+LAAC“一站式”介入治疗安全有效；对于ASD伴持续性房颤患者，“同期行LAAC”无争议；对于ASD伴阵发性AF（PAF）患者，“同期行射频/LAAC”无争议；对于无AF、LA增大的中老年ASD患者，其相当于“ASD+PAF”，“同期行射频/LAAC”无争议；当缺损巨大或需植入多枚封堵器或边缘差需oversize时，建议放宽LAAC适应证；如果封堵器尺寸较小，即使后续出现房颤，行左心耳封堵治疗并不受影响，这种情况下可根据评分严控LAAC适应证。
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