什么是class手术复发性胶质母细胞瘤的手术治疗：意大利神经外科协会（SINch？）的多中心观点及系统评价

由于缺乏有效的二线肿瘤治疗方法，复发性胶质母细胞瘤（rGBM）的再手术作用及最佳治疗策略仍存在争议。因此，我们开展了一项多中心回顾性研究，并结合系统性文献回顾，以探讨再手术在rGBM患者中的作用，并确定能够从再手术中获益的患者的关键筛选因素。我们对2012年至2019年间来自14个不同神经外科中心的236名接受手术治疗的rGBM患者进行了回顾性分析。此外，还对文献进行了系统性回顾，最终纳入了87篇论文（其中72篇为回顾性研究，15篇为前瞻性研究）。在我们的多中心队列中，与术后复发生存期（PRS）显著相关的变量包括：复发时的Karnofsky性能状态（KPS）（p = 0.001）、复发时的肿瘤体积（p = 0.011）、复发时无室管膜受累（p = 0.022）、MGMT甲基化状态（首次手术时p = 0.024，第二次手术时p = 0.030）、以及首次手术和第二次手术时均达到最大增强效应（CE）切除（RANO 1级）（首次手术时p = 0.010，第二次手术时p = 0.002）。文献回顾结果显示，在46项研究（68%）和47项研究（78%）中，再手术和复发时较高的术前KPS被认定为能改善总体生存期（OS）的统计显著因素。首次和第二次手术时达到最大CE切除的效果分别在37项研究（73%）和23项研究（68%）中与更长的OS相关。RANO 1级切除和复发时Karnofsky性能状态≥70似乎是预测rGBM患者术后生存期改善和维持生活质量的关键指标。其他因素，包括复发时的肿瘤体积、室管膜受累情况以及MGMT启动子甲基化状态，应被谨慎纳入rGBM患者是否适合进行再手术的多学科评估中。