原文标题：Under Pressure: Intraluminal Filling Pres-sures of Postpartum Hemorrhage Tamponde Ballo-ons
作者：Kathleen M. Antony, Diana A. Racusin, Michael A. Belfort, Gary A. Dildy III
来源：American Journal of Perinatology Reports 2017 Vol. 7 No. 2
北美国家的产后出血(PPH)发生率约为2.9%～4.3%，其中严重产后出血患者占0.3%，是导致妊娠死亡的主要原因之一。PPH的治疗首先要确定导致产后出血的原因，其中宫缩乏力是PPH最常见的病因。当药物治疗无效时，已有多个研究证实，宫腔填塞球囊是有效的治疗因宫缩乏力引起的产后出血的方法。
宫腔球囊充盈过程中需要对连接球囊导管的注射器施加一定的物理压力，并反复抽吸，而这一步操作影响球囊达到足够注液量的时间。非专业用于PPH的球囊通常容积较小，这就需要放置多个球囊才能达到压迫止血的效果。而为PPH设计的专业球囊（COOK®Bakri）的容积较大，可以向球囊内注入足够的液体填塞子宫，达到良好的压迫止血效果，双导管的设计，球囊顶部有引流孔，可实时监测出血量。
本研究的目的
（1）测量不同球囊在充盈期间的管腔内的压力；
（2）评估最大充盈量（记录球囊发生破裂时的注液量或直至达到5000ml）。
填塞球囊止血机制
子宫动脉压40～70mmHg
方法
选择FDA批准的PPH宫腔填塞球囊、避孕套导管以及在相关文献报道中出现过可用于宫腔填塞止血的多个种类的球囊。如下图所示
压力监测采用Cormetics259CX系列母胎监测仪（GE）的压力传感器连接KoalaIPC5000的宫内压力系统（临床创新公司），以来记录球囊管腔内压力。
小型球囊（硅胶和乳胶Foley尿管）在每次测量前用10ml的常温水充盈，而较大的球囊（Bakri、EBB、 BT-Cath、避孕套导管和Sengstaken）在每次测量前用50ml充盈。每次充盈后，通过宫内压力系统，测量球囊的管腔内压力。每个球囊持续充盈直到发生破裂或直到注液量达到5000ml。
临床上认为5000ml是可用的最大容积，因此将此设为最大值。
结果
01
Bakri球囊最大注液量
研究结果显示，COOK®Bakri球囊充盈至2850ml发生破裂（COOK公司推荐最大注液量不得超过500ml）。
02
Bakri球囊提供的压力在充盈过程中稳定增加
（图中黄线代表COOK®Bakri球囊的压力-容积曲线）
从图中可以看出，Bakri球囊的初始填充压力在50～60mmHg达到峰值，随后的压力没有变化超过10～20mmHg，这说明Bakri球囊的压力在充盈过程中稳定增加。在2010年，Georgiou 的研究中也发现，Bakri球囊在体内，初始填充压力在60～80mmHg，随后的压力变化小于10～20mmHg。这可能是由于Bakri球囊采用高级医用硅胶材质，使得受力稳定，压力稳步增加。
讨论
★ 不同的球囊材质和设计影响球囊的充盈属性，会带来不同的压力-容积比；
★ COOK®Bakri子宫填塞球囊导管具有高级医用硅胶材质，独特的设计（符合宫腔形态），可以形成适合而稳定的腔内压力，能够更好的控制产后出血。
参考文献：略
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