以宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）为主的手术治疗是宫腔粘连（IUA）患者的主要治疗方式，但仅靠手术治疗并不能修复受损的子宫内膜，术后复发率仍较高，因此，常需在TCRA术后联合其它辅助治疗。
目前TCRA术后辅助治疗方法主要包括宫内屏障、药物治疗、富血小板血浆（PRP）宫腔灌注、预防感染、干细胞治疗、局部物理治疗、宫腔镜二次探查等，但尚未明确其最佳诊疗方案。
宫腔粘连（IUA）是指子宫内膜基底层因感染、外伤等受损后，再生受阻并被无血供、无功能的纤维组织所取代，使宫腔及宫颈完全或部分闭合。
可导致月经紊乱、闭经、不孕、反复流产等临床症状，部分IUA患者即使成功妊娠亦可能出现胎盘粘连、胎盘植入、早产等症状，严重影响育龄期女性的生殖功能和心理健康。
手术治疗是IUA治疗的标准方案，而宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）能够在直视下分离粘连，具有较高的准确性，侵犯程度最小，是治疗IUA的首选手术方法。
然而，手术只能分离粘连，不能修复损伤的子宫内膜，且TCRA术甚至可能对残余的子宫内膜组织造成进一步的损伤，TCRA术后的IUA复发率高达20%~60%。
因此，TCRA术后还需联合其它辅助治疗以促进子宫内膜生长修复及防止再粘连。
目前临床上有多种辅助治疗方法，如宫内屏障、药物治疗、富血小板血浆（PRP）宫腔灌注、预防感染、干细胞治疗、局部物理治疗、宫腔镜二次探查等，但如何达到最佳疗效尚无定论。
现就IUA患者TCRA术后辅助治疗的相关研究进行综述，以期为临床决策提供新思路。
宫内屏障
宫内屏障是预防TCRA术后再粘连的常用工具之一，可以将宫腔中相对的两侧壁隔开，防止两侧壁接触，从而降低两者之间发生粘连的风险。
宫内屏障包括宫内节育器（IUD）、球囊等物理屏障及透明质酸（HA）及其衍生物、羊膜等生物屏障。
IUD
IUD最初仅用于避孕，但现在已在临床中广泛使用。宫腔术后放置IUD可将宫腔撑起，起到隔离创面、防止宫腔变形及再粘连形成的作用。
然而，传统IUD的治疗效果并不总是理想的。由于IUD的表面积有限，宫腔前后壁常不能完全分离，导致预防再粘连效果不佳。
此外，如果IUD在宫腔内放置过久，可引起无菌性炎症，导致宫腔感染出血、纤维化、IUD嵌顿甚至子宫穿孔。
含铜IUD亦可能使宫腔产生炎症反应导致TCRA术后再粘连形成，而孕激素会抑制内膜的生长，不利于TCRA术后子宫内膜的增生修复，因此，TCRA术后不宜使用含铜或孕激素的IUD。
球囊
与IUD相比，球囊表面积较大，TCRA术后宫腔内放置球囊能够更好地支撑整个子宫壁，有效地分隔新鲜创面，起到预防宫腔再次粘连的作用。
球囊是中空的胶状管道，可在球囊中注入适当体积的水，充分发挥物理屏障作用。
但注水不足则无法有效支撑且易脱落，注水过量则压迫子宫内膜，易致其缺血坏死，影响其再生修复。
因而需根据宫腔容积大小及时调整球囊注水量，通常£5mL。目前临床使用的球囊主要有Foley球囊、COOK球囊和宫内适应性球囊（ISB）等。
Foley球囊是TCRA术后置于宫腔的传统类型，具有价低易得等优点，但其注水后呈圆形，无法覆盖两侧宫角，对于两侧宫角存在粘连的IUA患者疗效欠佳。
COOK球囊呈倒三角形，更接近宫腔解剖结构，分离两侧宫角效果更好，但与Foley球囊相比，其价格贵且置入取出较不便。
ISB为一种新型宫腔球囊，具有倒三角形的外观且各个角处稍凸起，不仅与宫腔形态相似且更好的与宫腔各壁及宫角处贴合，更有助于预防IUA复发。
ISB具有注入及排水双管道，不仅可以引流渗出液还能够注入药物。往ISB宫颈管处的球囊注入一定液体，能够起到预防药物流出及ISB脱落的作用。
研究表明，与TCRA术后宫内留置Foley球囊相比，留置ISB能够更有效的降低IUA患者的术后AFS评分。
但由于ISB为新型球囊，目前还未在临床广泛运用，相关研究仍较少。
雌激素
雌激素可以促进子宫内膜血管、上皮和间质再生修复，而且能够通过抑制上皮-间质转化和转化生长因子-β1（TGF-β1）表达，抑制子宫内膜纤维化，TCRA术后使用雌激素可以有效促进子宫内膜修复，降低IUA复发率。
目前临床上已在TCRA术后常规使用雌激素辅助治疗，然而对于雌激素使用的具体剂量、剂型及给药途径尚未达成统一的标准。
2015年中华医学会妇产科学分会制定的IUA共识中建议TCRA术后连续应用2~4mg天，后7~10天添加孕激素周期用药，治疗2~3个月经周期。
2017年的美国妇科腹腔镜医师协会（AAGL）实践报告则建议在TCRA术后使用口服结合雌激素2.5mg，其中应用较多的是低剂量阿司匹林。
有研究显示，雌激素联合阿司匹林能够更有效的改善IUA患者术后的子宫内膜修复程度和生殖预后。
然而此类疗法大都在药物说明书的使用范围之外，若需使用此类疗法应当提前获得IUA患者的知情同意。粒细胞集落刺激因子（G-CSF）能够通过促进血管生成，进而促进子宫内膜增生。
此外，服用中药能够促进子宫血液循环，消除血肿，同时影响子宫内膜的功能，改善子宫内膜容受性。然而，其安全性和有效性还需进一步研究。
抗生素治疗
由于感染性因素在IUA的发生发展中起着重要作用，且TCRA术为有创操作，TCRA术后常在宫腔内置入IUD、球囊、ACP、羊膜等异物，为避免感染，临床上普遍预防性运用抗生素。
但目前还没有数据支持或反对在IUA手术前、术中或术后常规使用抗生素治疗。
干细胞治疗
干细胞具有较高的自我更新和多向分化潜能，可在体外扩增。
来源于骨髓、人羊膜细胞、脂肪细胞、月经血细胞、脐带细胞和子宫内膜细胞的干细胞具有促进子宫内膜修复的潜能，IUA患者TCRA术后宫腔移植干细胞有希望成为治疗IUA及改善IUA患者生殖预后的突破口。
但关于干细胞的分化潜能是否可以用于受损子宫内膜的再生的相关研究目前仍处于起步阶段，其有效性和安全性以及具体的分子机制仍有待阐明。
局部物理治疗
仿生物电刺激疗法及针灸等局部物理治疗是除常规疗法以外较为有效的辅助治疗方法。
仿生物电刺激通过低频电流刺激子宫血管平滑肌及肌肉组织，促进其收缩和舒张，加速子宫血液流动，增加子宫的血液循环，提高子宫内膜细胞的新陈代谢，进而促进子宫内膜增生修复。
仿生物电刺激还可促进子宫局部炎症物质的吸收，减少细胞外基质的沉积，降低TCRA术后的复发率。
多数研究均表明，在TCRA术后常规治疗的基础上联合仿生物电刺激疗法，能够显著增加子宫内膜厚度，此技术为IUA术后的辅助治疗提供了新的思路。
针刺子宫附近穴位可调节下丘脑-垂体-卵巢轴，提高雌孕激素受体表达水平，进而改善子宫内膜容受性。
研究表明，与TCRA术后常规雌孕激素周期疗法相比，雌孕激素周期疗法联合针灸的治疗效果更突出，更有效增加子宫内膜厚度及降低复发率。
近年来，一种新型的物理疗法将仿生物电刺激及针灸相结合，并引入超声波治疗，将传统针灸改良为超声针灸，这种新型的物理疗法即为仿生物电刺激联合超声针灸治疗，又称电超声治疗，在TCRA术后辅助治疗中具有良好的发展前景。
由于超声波的振动频率大于20000Hz且具有较强的穿透性及指向性，因此超声针灸以超声波代替传统针灸针刺激体表穴位，不仅可消除针刺的恐惧感，还能精确控制强度及深度，量化传统针刺过程。
研究表明，与IUA患者TCRA术后常规辅助治疗相比，TCRA术后联合电超声治疗在促进子宫内膜的修复及改善生殖预后方面效果更佳。
电超声治疗给IUA患者的术后辅助治疗提供了新方向，但目前尚未广泛应用于临床治疗中。
复查宫腔镜
TCRA术后早期复查宫腔镜能够有效评估宫腔形态及子宫内膜恢复情况，同时能够及时分离宫腔内新形成的膜状粘连带且创伤较小，有助于改善IUA患者术后的妊娠率及活产率。
AAGL指南中建议TCRA术后2~3个月经周期或几周后进行宫腔的重新评估及再干预。
目前临床上TCRA术后辅助治疗方法有很多，如宫内屏障、药物治疗、PRP宫腔灌注、预防感染、干细胞治疗、局部物理治疗、宫腔镜二次探查等，常多种辅助方法联合使用。
其中IUD、Foley球囊、COOK球囊、HA及其衍生物、雌激素、仿生物电刺激、宫腔镜二次探查等辅助治疗方法已在临床广泛运用，能在一定程度上提高IUA患者的术后疗效，但复发率仍较高。
而ISB、羊膜移植、PRP宫腔灌注、干细胞治疗、电超声治疗等新兴疗法给IUA患者带来了新的希望，但其疗效及安全性仍有待进一步探索。
