肝癌是广西发病率第二、死亡率第一的恶性肿瘤。
由于肝癌早期症状不明显，大部分肝癌患者在就诊时已是中晚期，失去了接受根治性手术的机会，以往一般生存期仅6个月左右，所以肝癌也号称“沉默的杀手”。
近期，广西医科大学附属肿瘤医院专家团队通过精准放疗，成功帮助一名伴下腔静脉癌栓的晚期肝癌患者，实现巨大肿瘤显著缩小、癌栓回缩，成功达到临床降期转化，重新获得根治手术机会，最终将肿瘤完全切除，癌栓完整取出，有效延续了生命。这项技术也将让更多的中晚期肝癌患者获益。
患者是一名40岁男子，影像学检查可见肝左叶巨大肿瘤（9.8cm×11.1cm×11.8cm），同时伴有肝左静脉、下腔静脉癌栓，临床诊断为原发性肝癌（BCLC-C期，CNLC Ⅲa期）。由于存在肝左静脉、下腔静脉癌栓，已不适合手术切除。
经肝胆胰脾外科、放疗科、介入科、消化肿瘤内科、医学影像中心等多学科专家会诊（MDT），决定先通过放疗（转化治疗方式之一）的方式，尝试对肿瘤进行降期，从而为外科切除肿瘤争取机会。
中晚期肝癌转化治疗是指通过各种治疗方法，使初始不可切除或临界可切除的肿瘤缩小，从而使肝癌患者获得手术切除肿瘤的机会。转化治疗的目的为缩小肿瘤、促使脉管癌栓缩小或消失以及促进剩余肝体积代偿性增大，进而为患者创造手术切除机会。
目前转化治疗大体可分为单一模式和联合治疗模式两种。单一模式包括介入、放疗、分子靶向和免疫治疗等；联合模式包括介入联合分子靶向治疗、靶向联合免疫治疗以及介入联合放疗等。
肝脏肿瘤放疗中，肿瘤随着呼吸“运动”一直是放疗的难题。如何才能精确照射肿瘤同时又最大化保护周边危及器官？
2019年，广西医科大学附属肿瘤医院引进了世界尖端放疗设备——Versa HD直线加速器，利用可调制呼吸量的深吸气屏气技术联合分次内2D影像及3D-CBCT影像引导技术，有效解决了肿瘤随着呼吸“运动”的难题。
△Versa HD直线加速器
该技术将肿瘤在出束治疗期间由“运动”变成“静止”，避免治疗中肿瘤偏离照射野出现脱靶的可能性，最大限度减少了正常组织不必要的照射。
具体到本病例，因肿瘤巨大且紧贴胃肠道，为了保证放射治疗时肿瘤位置的准确和降低胃肠道的副反应，医生采用深吸气屏气技术抑制肿瘤运动带来的位置偏差，减少肿瘤的照射范围，更好保护正常肝组织和周边的胃肠道的同时提高处方剂量，带来最大疗效。
该患者治疗结束后定期进行复查，影像检查显示肿瘤大小持续缩小，癌栓回缩，治疗后5个月达到部分缓解（PR），转化治疗疗效显著，各项肝功指标检查稳定，胃肠道无明显不良毒副反应，后经肝胆胰脾外科会诊，已满足手术切除肿瘤条件。
目前该患者手术已经完成，恢复良好，总体来看健康状况比术前明显好转。术后病理显示经过转化治疗后主瘤和癌栓都已坏死，达到病理完全缓解（pCR）。
△患者随访影像结果
从确诊时伴有下腔静脉癌栓的不可手术切除，到转化治疗成功后迎来根治性手术机会，对于这位患者，放疗在其中起到重要作用，这主要得益于我院引进的放疗“神器”——Versa HD直线加速器的强大功效。
Versa HD直线加速器堪称放疗“核武器”，它是以临床应用为导向的放射治疗系统，将传统放疗与先进立体定向放疗结合，可以根据不同癌种的治疗需求，提供不同的放疗解决方案，过程更加高效、精准。
借助Versa HD的强大功能，广西医科大学附属肿瘤医院已在全区率先开展高分辨动态放射外科技术，四维图像引导放疗技术、超声图像引导放疗技术，光学体表引导放疗技术、超高剂量率治疗技术、在体剂量测量引导放疗技术等多项先进放疗技术，造福肿瘤患者。
来源 | 放疗科、肝胆胰脾外科
编发 | 宣传科
编辑 | 陈 维
审核 | 张春燕
广西医科大学附属肿瘤医院
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