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绝经后发现卵巢囊肿怎么办？
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大约7%的女性在不同年龄段发现卵巢肿物，绝经后卵巢肿物并非少见，现有数据表明，我国绝经后卵巢肿物的发生率在5%~17%。随着全民健康意识的提高和超声技术的广泛应用，常规体检所发现的绝经后卵巢肿物越来越多，那么绝经后卵巢肿瘤该如何处理呢？目前较为常用的是恶性肿瘤风险知识体统（RMI）评分系统协助判断卵巢恶性肿瘤的风险，并进行分层管理：
1. 保守观察：恶性可能性较低者（RMI＜200），不存在乳腺癌-卵巢癌家族史者，无症状，单侧，单房，最大直径＜5cm的单侧单房肿物，不存在实性或乳头状成分者，可选择保守贯彻，每4-6个月行血清CA125及超声联合检查一次。
2. 手术治疗：
①恶性可能性较低者（RMI＜200），有以下任一情况者（非单纯性，多房性，最大直径≧5cm），建议行双侧输卵管卵巢切除和（或）全子宫切除术。
②绝经后卵巢肿物RMI≥200，CT检查、临床评估可疑恶性，转妇科肿瘤诊治中心手术治疗。
近日55岁的胡女士发现“右侧附件包块”超声提示：肿瘤标志物。
CA12511.1U/L,CEA153u/l,CA19913·2IU/ml,AFP2.04ng/ml。
入院综合评估后考虑右卵巢囊肿良性可能性大，宫颈癌筛查正常，评估子宫及内膜情况均无异常，已经绝经2+年，告知黄女士可选择以下两种手术方式：
（1）双侧输卵管卵巢切除术
（2）双侧输卵管卵巢切除+全子宫切除术。
黄女士因为已经绝经2+年多，无绝经后阴道流血情况，宫颈癌筛查正常，超声子宫体及子宫内膜未见异常，因此选择了双侧输卵管卵巢切除术。
黄女士愿意接受手术，但是一想到要在肚子上有一个切口，就犯了愁。
我院妇科主任易维菊主任告诉她可以选择单孔腹腔镜手术，只需肚脐做一个很小的切口实行手术，术后伤口隐藏在肚脐内，可达到最大化的隐藏瘢痕。
经过医患双方的充分沟通交流，易维菊主任团队为**女士个体化地制定了经脐单孔腹腔镜双附件的手术方案。
利用一次性橡胶手套自制单孔腹腔镜操作PORT顺利完成了腹腔镜下双附件切除，并且由于脐部切口较普通穿刺孔大，可以方便置入自制标本袋，将切除组织放入标本袋内，经脐部切口完整取出，避免了卵巢囊肿内容物散落盆腔，不仅保证了手术切口的美观及手术视野的可操作性，同时实现了卵巢囊肿手术的无瘤原则，还大大降低了手术费用，由于只有一个手术切口，多模式镇痛，使术后疼痛明显减轻。
手术当天，*女士就能下床活动，2天即出院回家休息。*女士看着自己腹壁上完全找不到手术的痕迹，由衷赞叹单孔腹腔镜手术既解决了病痛，又满足了爱美的需求。
（图1为术后一天，患者自由活动图）
（图2为术后病人的伤口图）
（图3为术中）
（图4为科室自制手术设备，为患者节约了一笔费用）
PART.01
什么是单孔腹腔镜手术？
单孔腹腔镜手术是指采用1个操作孔的腹腔镜进腹技术，利用脐孔这一自然孔道作为穿刺部位，切开脐部约2cm，放入多个相邻的套管针或一个多通道Trocar，借助腹腔镜下器械完成，因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，因此经脐单孔腹腔镜手术后几乎看不见切口瘢痕，因此又被称之为无创（无痕）手术。
PART.02
经脐单孔腹腔镜手术的优势
01
微创性
采用一孔腹腔镜系统设备，通过肚脐口单穿刺孔进入，自动建腔，暴露术野。
02
美观性
因为脐部自然凹陷，皱褶可以掩盖切口，切口藏匿于气孔窝内，完整的恢复脐部外观，从而使微创手术进入无痕时代。
03
经济性
单孔腹腔镜术后1-2小时就可以下床活动、进食，切口不用拆线，住院时间短，医疗费用相对比较低。
04
安全性
单孔腹腔镜脐部切口直径约2cm，方便切除组织的取出，可将切除组织置入标本带内，经脐部切口完整取出，避免组织散落盆腹腔，并且切口处有保护套保护切口，可避免组织种植切口，最大程度实现无瘤原则。
PART.03
-专家介绍–
黄娟
成都市妇女儿童中心医院
主治医师
擅长：子宫内膜息肉、宫颈息肉、稽留流产、宫腔粘连、黏膜下肌瘤、切口妊娠、异常子宫出血、前庭大腺囊肿、不孕症、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌病、宫颈癌前病变、阴道炎、HPV感染等妇科常见病的诊断和治疗。熟练掌握宫、腹腔镜等妇科微创手术操作，如宫腔镜下子宫内膜息肉切除、宫腔分粘、粘膜下子宫肌瘤切除、残留胚胎取出等，腹腔镜下卵巢囊肿剥除，子宫肌瘤剥除、输卵管整形修复、疏通、盆腔分粘等手术，并将快速康复治疗（ERAS）理念娴熟应用于日间手术，患者当日入院，当日手术，只需住院24小时即可出院。
介绍：医学硕士，毕业于四川大学临床医学院，从事妇产科临床工作10余年，有丰富的临床工作经验，发表核心期刊和SCI论文数篇、科普数篇，参研课题多项。
易维菊
主任医师
妇女保健部部长、妇科主任，本科学历。先后在川北医学院附属医院、重庆西南医院、广安市人民医院进修妇产科，在重庆海扶医院学习海扶刀的治疗。对妇产科常见病、多发病、危急重症有很丰富的临床经验。尤其擅长妇科内分泌疾病（月经不调、异常子宫出血、围绝经期综合征等）、不孕不育、宫颈外阴疾病（HPV感染、外阴苔藓样病变、宫颈疾病）、子宫内膜疾病的诊治，能够熟练开展腹腔镜、宫腔镜、LEEP刀、聚焦超声等妇科微创手术、阴式手术和传统的开腹手术。
刘娟
主治医师
擅长:异常子宫出血、子宫内膜息肉宫颈息肉、宫腔粘连、流产、切口妊娠、宫颈疾病、前庭大腺囊肿、不孕症、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、阴道炎、盆底功能障碍性疾病等妇科常见病、多发病的诊断和治疗，擅长宫腔镜、经脐单孔腹腔镜、多孔腹腔镜微创手术，擅长妇科日间手术和术后快速康复。
供文丨易维菊
排版丨付文
审核丨彭小飞
END
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