术者简介
术者：沈伟
武汉市第四医院
主任医师（二级），教授，医学博士。
神经内科主任、武汉市第四医院卒中中心主任、武汉市中青年医学骨干人才、南京市青年卫生人才。
湖北省脑血管病防治协会神经介入、卒中质量控制和持续改进专委会副主任委员。
术者：王喜丰
武汉市第四医院
武汉市第四医院神经内科主任医师，擅长神经重症、脑血管病。
湖北省脑血管防治学会神经重症专业委员会副主任委员；湖北省卒中学会青年委员会常务委员；湖北省脑血管防治学会第一届神经介入专业委员会委员。
术者：侯博通
武汉市第四医院
武汉市第四医院常青院区神经内科住院医师，硕士学历。
从事神经内科一线临床工作及神经内科介入治疗，发表专业论文多篇。
病例和治疗过程
基本信息：患者男性，74岁。
主诉：突发右侧肢体无力伴言语含糊17小时。
入院查体：昏睡状，反应迟钝，吐词不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光反应灵敏，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，颈软，双肺呼吸音清，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，右上肢肌力4级，下肢肌力4级，左侧肢体肌力V级，右侧肢体肌张力较低，右侧肢体腱反射减弱，右侧巴氏征（＋），指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准，右侧针刺觉减退。NIHSS 12分，MRS 5分。（意识2分+提问2分+指令2分+面瘫2分+右上肢运动1分+右下肢运动1分+感觉1分+语言1分）。
既往病史：无特殊病史及手术史；无药物过敏史。
术前影像
头颈部CTA＋CTP：左颈内动脉闭塞。
左侧大脑半球大面积灌注减低，核心梗死13.9ml；缺血半暗带112.3ml。
手术器械
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260cm 泥鳅导丝
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5F 多功能导管
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6F 输送导管
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通桥6F-125cm 颅内支撑导管
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300cm 0.014 Synchro 微导丝
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Rebar 27 微导管
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SFR-6-30 颅内取栓支架
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5.0 栓塞保护器
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2*30 PTA球囊导管
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3*30 PTA球囊导管
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8-6-40 颈动脉支架
治疗过程
患者取平卧位，全麻满意后，术区常规消毒铺巾，右股动脉行Seldinger穿刺。
长导丝引导5F 125多功能与6F输送导管同轴到达右侧颈总动脉末端，造影右侧颈内动脉、大脑中及大脑前动脉显影良好，前交通开放，左侧大脑前及大脑中动脉血流缓慢。
长导丝引导5F 125多功能与6F输送导管同轴到达左侧颈总动脉末端，左侧颈内动脉C1段闭塞。
长导丝越过颈内动脉C1闭塞至C1段远端，多功能导管跟进至C1段远端，撤出长导丝，更换微导丝放置左侧颈内动脉C6段。
撤出多功能更换为微导管跟进至左侧颈内动脉，微导管至左侧颈内动脉C6段，微导管内路图提示在真腔内。
撤出微导丝，将栓塞保护器置于C4段。
将颅内支撑导管放置左侧颈总动脉末端，将2*30 PTA球囊导管对闭塞段进行扩张。
采用球囊辅助穿梭技术，将颅内支撑导管越过颈内动脉C1段闭塞处放置C4段，颅内支撑导管内冒烟提示C4段以远及左侧大脑前及大脑中动脉主干显影良好。
颅内支撑导管内带负压抽吸撤出，未见明显血栓，颈内动脉C1段仍残余重度狭窄；用3*30 PTA球囊导管对颈内动脉C1闭塞段再次进行扩张
再次造影提示左侧颈内动脉C1段仍残余重度狭窄。
术后即刻影像
将8-6-40颈动脉支架在C1闭塞段释放，左侧颈内动脉，大脑中及大脑前动脉主干显影良好；将颅内支撑导管沿输送导管放置颈内动脉C4段，将保护伞收至颅内支撑导管，带负压连同输送导管一起撤出，保护伞上可见长条血栓，手术结束。
预后情况
术后2天，患者神志清楚，精神可，言语清晰，右侧上下肢体肌力4级，右侧肌力5级。GCS：15分，NIHSS：2分，mRS：1分。
术后复查CTA：
术后1月患者NIHSS评分0分。
术者体会
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该病例左侧颈内动脉闭塞，通过前交通动脉向左侧代偿；考虑左侧颈内动脉重度狭窄急性闭塞引起急性脑梗死，CTP提示小核心梗死，大范围低灌注，急诊开通左侧颈内动有利于挽救半暗带改善患者预后。
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术中球囊扩张及支架释放前准确放置保护伞，以及采用球囊辅助穿梭技术将颅内支撑导管越过闭塞段后带负压反复抽吸，降低血栓逃逸引起远端栓塞风险。
