Solitaire™ X 系列支架（3mm/4mm/6mm） 获NMPA批准，已经正式登陆中国！2023年2月19日， 贵州医科大学附属医院神经内科介入团队完成了 Solitaire™X 颅内取栓支架贵州首秀！
术者体会
Solitaire™ X 颅内取栓支架应用
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李军
副主任医师
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准确判断血管闭塞病因是采取最合理手术方案的关键，综合患者发病过程、病史、闭塞血管残端形态，微导丝、微导管首过效应是临床上比较有效的判断方法。
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对于大血管闭塞的轻型卒中是否进行急诊血管开通，目前仍存在较大争议。我们认为，颈内动脉、大脑中动脉闭塞的轻型卒中患者，神经功能损害加重风险较大，在介入治疗经验丰富的中心可以根据患者具体情况考虑积极开通。
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Solitaire™ X 颅内取栓支架是Solitaire™ FR颅内取栓支架的迭代产品，有更长的支架长度，另外增加了3mm直径的取栓支架，支架多点显影，有利于确定支架的释放位置和了解支架打开情况，有助于病变判断，推送更顺滑，引起血管扰动更小，更适合ICAS取栓。
病例分享
Solitaire™ X 3mm颅内取栓支架
安全高效开通左侧大脑中动脉M1段闭塞
”
临床信息
女性，86岁。
代主诉：发现右侧肢体无力、言语不清4小时（距最后正常20小时余）。
现病史：就诊前4小时家属发现患者言语不清、右侧肢体无力，不能站立行走，伴反应迟钝，具体发病时间不详（距最后正常20小时余），症状仍在进展，送入我院急诊并启动脑卒中绿色通道。
既往史：患“糖尿病”，余无特殊。
查体：BP：180/90mmHg ，意识清楚，反应迟钝，言语不流利，右侧鼻唇沟变浅，口角向左侧歪斜，伸舌向右侧偏斜，右侧肢体肌力4-级。
NIHSS评分：6分（面瘫1分+语言1分+构音1分+右上肢1分+右下肢1分+感觉1分）。
术前平扫CT：
左侧基底节区、侧脑室旁低密度影；CTP示：左侧大脑中动脉供血区存在缺血半暗带，Mismatch 32.7ml。
术前造影：
II型主动脉弓，左侧大脑中动脉M1段闭塞，闭塞残端呈锥形。
左侧大脑后动脉软膜支向左侧大脑中供血区代偿。
术前诊断：
① 急性脑梗死（大动脉粥样硬化型） ；
② 左侧大脑中动脉M1段闭塞；
③ 糖尿病。
病因病机分析：
患者老年女性，既往糖尿病病史，急性起病，症状相对较轻，但逐渐加重，造影显示左侧大脑中动脉M1段平直段闭塞，闭塞残端呈“锥形”，存在明显侧支代偿，首先考虑大动脉粥样硬化狭窄继发闭塞，仍需要术中征象进一步判断。
治疗策略：
- 患者左侧大脑中动脉闭塞，相应供血区存在明显缺血半暗带，临床症状进行性加重，需要进一步机械开通血管；
- 患者血管存在一定迂曲，通路建立有一定困难，且ICAD闭塞，故首选 SWIM技术 开通血管，术中应用替罗非班抗栓，必要时联合血管成形术。
手术难点：
①术中进一步判断闭塞性质及闭塞段血管情况；
②用小支架、慢回撤，轻柔操作，减少损伤血管内膜和穿支动脉；
③尽量缩短开通时间；
④防止血栓逃逸；
⑤判断是否同期血管成形。
手术方案：
选择到位性好的中间导管及推送顺滑、显影性好的 Solitaire™ X 颅内取栓支架（3×20mm），抽拉结合取栓，如果残余狭窄较重，血流受限，血流难以维持，则同期血管成形治疗。
8F 股动脉鞘
导管：
8F 导引导管 、5F 远端通路导管
微导管：
Rebar™ 18、Echelon™ 10
微导丝：0.014in×300cm
取栓支架：
Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm
1.5mm×15mm 颅内球囊导管
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微导丝引导 Echelon™ 10微导管小心通过M1段闭塞段，回撤微导管造影可见首过效应（+），支持ICAS闭塞；微导管在血栓远端造影证实位于真腔。
02
外径更粗的 Rebar™ 18微导管通过困难，进一步支持ICAS闭塞；决定给予1.5mm×15mm小球囊扩张，扩张后左侧M1段再通，但上干闭塞。
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微导丝携带 Rebar™ 18微导管进入上干闭塞远端，微导管造影证实位于真腔后，沿微导管将 Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm支架释放于上干闭塞段，等待5分钟；考虑到M1段较细，不再跟进中间导管，单纯支架回撤取栓。
术后正侧位造影：
左侧大脑中动脉通畅，M1段轻度狭窄，上干起始段轻度狭窄，mTICI分级：3级。
术后24小时复查CT：
NIHSS评分：3分，DWI+MRA：左侧基底节区、侧脑室旁、额叶皮层新发梗死，左侧MCA通畅。
术前/术中/术后用药：
◾tPA：无。
◾术中抗栓：术中考虑ICAS闭塞，给与替罗非班负荷剂量后持续静脉泵入。
◾术后抗栓：术后持续替罗非班泵入。
◾抗血小板：术后复查颅脑MR未见出血后，给与阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集治疗，并与替罗非班重叠4-6小时使用。
◾降压药物：术后血压稳定，未予以降压药物。
◾术中/术后镇静药物或方法：术中予以插管全麻，术后正常复苏后ICU监护24小时。
◾抗痉挛药物：无。
出院情况：
意识清楚，言语欠清晰，右侧鼻唇沟稍变浅，伸舌向右稍偏，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力5-级，右侧下肢肢体痛觉减退。
出院NIHSS评分：3分（面瘫1分+构音1分+感觉1分）。
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- 本例为高龄患者左侧大脑中动脉闭塞急诊机械再通，根据患者病史、起病形式、病情演变、闭塞位置、残端形态、侧支代偿情况、首过效应、微导管通过病变困难等准确判断为ICAS所致闭塞，采用球扩成形+支架取栓及时开通血管，令患者获益。
- ICAS是急性颅内大动脉闭塞常见原因，国人多发，ICAS闭塞主要是斑块破裂继发原位血栓形成所致。ICAS闭塞取栓情况复杂，易出现并发症，研究显示支架取栓较接触抽吸更有优势，一般作为首选，为减少内膜损伤及过度牵拉所致血管损伤，可以选择偏小的支架，缓慢回撤；术中根据情况联合血管成形及血管内抗栓、溶栓。如果取栓后残余＞70%狭窄、mTICI分级＜2b级、再闭塞、限流性夹层等情况，可考虑进一步补救处理。
- Solitaire™ X 颅内取栓支架 开放卷曲设计，展开时顺应性及贴壁性好，新一代的X支架，存在更小3mm型号，显影性更佳，有助于病变判断，推送更顺滑，引起血管扰动更小，更适合ICAS取栓。
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产品介绍
Solitaire™ X 颅内取栓支架
长远可及，精细可见
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李军
副主任医师
医学硕士，贵州医科大学附属医院神经内科，副主任医师。
从事临床工作10余年，擅长脑血管病及神经急危重症的诊治，从事神经介入工作7年，目前独立完成脑血管介入诊断及治疗手术千余台。
获得中共贵州省委、贵州省政府表彰一项，参与国家级、省级课题多项，发表论文多篇。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
