前言
中远端血管闭塞（Distal Medium Vessel Occlusions，DMVOs）约占全部脑血管闭塞的25~40%，其症状通常比近端大血管闭塞轻微，但某些重要的小分支血管闭塞仍会带来严重的神经功能缺损和生活质量下降。其产生原因一方面是动脉粥样硬化性狭窄血栓形成导致血管闭塞，其次是其他部位血栓栓子脱离所致的直接栓塞，另外，近端大血管闭塞取栓过程中也常继发DMVOs。
目前关于中等血管闭塞（Medium Vessel Occlusions，MeVOs）的治疗方式仍有很大的争议。虽然静脉溶栓对于远端闭塞的再通率较近端大血管高，但禁忌症限制了它在临床上的应用，而且1/2到2/3的病例使用IVT后仍不能再通。随着神经介入器械的不断发展，目前已经有很多医生开始尝试MeVOs取栓，并积累了一些经验。
近期我科为一位高龄患者成功开通左侧大脑中动脉M3段血管闭塞，具体病例汇报如下：
本 / 期 / 病 / 例
01
病史介绍
基本信息
患者男性，74岁，主因“言语不利伴左侧肢体活动不利16小时”于2022年3月21日入北京老年医院神经内科住院，患者于入院当天急性起病，表现上述症状，NIHSS评分：11分，在急诊予静脉RTPA溶栓治疗，溶栓后恢复良好，NIHSS评分降至5分，肢体活动及言语均有明显改善。
既往史
多年高血压病，药物控制尚可；冠心病及置入冠脉支架1枚；陈旧性脑梗塞遗留轻微右侧肢体无力，但不影响一般活动。
诊疗过程及病情变化
患者入院后给予双重抗血小板治疗、他汀调脂及改善循环、控制危险因素等内科治疗，并于入院4天后行脑心联合血管造影，提示:
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冠脉多支严重病变；且既往冠脉支架置入部位严重再狭窄；
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颅脑血管未见明显狭窄。
造影术后病情稳定，患者计划神经系统情况稳定后择日转心内科介入治疗。但患者29日晚上病情变化，表现为意识模糊、言语不能伴右侧肢体无法活动，神经系统阳性体征：嗜睡，完全性失语，双眼向左侧凝视，光反射迟钝，右侧肢体完全不能活动，肌力0级，双侧病理征阳性，NIHSS评分：20分。
急查头颅CT排除脑出血后，基于患者的症状及起病形式，考虑再发急性缺血性脑卒中，且存在颅脑大血管闭塞的可能，由于8天患者曾行静脉溶栓治疗，目前无法再次溶栓，故急诊上台行脑血管造影检查。
02
术前影像学检查
急诊3D-DSA：患者左侧大脑中动脉M3段（直径仅为1.32mm）血管急性闭塞（箭头所示），结合患者病史考虑为此次症状的“犯罪血管”，有明确的取栓治疗的指证。
03
术中材料
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6F 长鞘
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Synchro 2 微导丝
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Rebar18 微导管
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6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管
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3mm*15mm 通桥蛟龙®取栓支架
04
手术过程
路图下导引导管到位，头端放置在左侧颈内动脉C1段末端；沿通路导管在微导丝导引下将6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管头端置于左侧颈内动脉C4段。
路图下沿6F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管在微导丝导引下将微导管头端送过血栓部位，放置在左侧大脑中动脉M3段狭窄段以远，通过微导管造影显示在真腔。
经微导管将3mm*15mm 通桥蛟龙®取栓支架置于狭窄段血管管腔内，定位准确后释放支架，1分钟后经回撤取栓支架，同时通过20ml注射器连接中间导管持续负压吸引抽吸。抽吸过程中捕获一枚直径约7mm混合血栓。
05
术后情况
经中间导管复查造影：左侧大脑中动脉显影正常，管腔未见明显狭窄或闭塞，远端分支良好，前向血流达TICI3级。
左侧大脑中动脉M3段狭窄解除，远端分支显影良好。
本期术者
张志勇
北京老年医院
医学博士，副主任医师，北京老年医院神经血管介入中心主任。
首都医科大学神经病学系青委会副主任委员；国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员；中国研究型医院学会脑血管病青委会常委；中国卒中学会卒中综合培训专家；北京神经内科学会神经介入分会委员；北京市缺血性卒中血管内治疗质控专家；北京医学会神经病学分会脑血管病学组及脑小血管病学组委员；中国老年医学会院校教育分会卒中学术工作委员会委员等。
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