Solitaire™ X系列颅内取栓支架（3mm/4mm/6mm） 获NMPA批准，已经正式登陆中国！
术者体会
Solitaire™ X 颅内取栓支架应用
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李波
主治医师
任寰
主治医师
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该病例为高龄患者，右侧大脑中动脉上干M2段远端闭塞，考虑心源性栓塞所致，神经缺损症状严重，属于中小血管取栓范畴。如何选用适当的策略和器械，是成功开通血管，并取得良好预后的重要因素。
2
React™ 68远端通路导管到位性佳、内径大、抽吸力强、头端柔软对血管内膜损伤小。
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Solitaire™ X 3mm颅内取栓支架最小适用于1.5mm直径血管，牵拉位移小，对血管扰动小，适配0.021″微导管，尤其适合中小血管取栓。
病例分享
Solitaire™ X 3mm颅内取栓支架
安全高效开通右侧大脑中动脉M2段闭塞
”
临床信息
女性，82岁。
代主诉：突发左侧肢体无力、言语不能3小时余。
现病史：3小时余前患者突发左侧肢体无力，上肢无法抬起，下肢稍能抵抗重力，言语不能，伴小便失禁，无眩晕、头痛、呕吐、肢体抽搐，无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛、黑朦、晕厥、大汗等，120急送入我院，急诊头CT排除出血，与家属充分沟通后，家属拒绝静脉溶栓，要求直接血管内介入治疗。
既往史：患“高血压病”多年，最高血压180+/90mmHg，服药情况不详；“风湿性心脏病”多年，未规律治疗；“类风湿关节炎”多年，可见双手指关节变形。
查体：意识嗜睡，言语不能，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角右歪，伸舌不配合，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，左下肢病理征阳性。
NIHSS评分：15分，发病前mRS评分：0分，目前mRS评分：5分。
辅助检查：
心电图：
心房颤动。
头颅CT平扫：
左侧基底节软化灶，脑萎缩。ASPECT评分：10分。
术前造影：
主动脉弓：II型主动脉弓。
右侧颈动脉造影：
右侧大脑中动脉动脉上干M2段闭塞，前向血流mTICI分级：0级；下干M3段中度狭窄，右侧大脑前动脉A3段中度狭窄。
左侧颈动脉+椎基底动脉造影：
左侧大脑中动脉下干起始段重度狭窄，左侧大脑前动脉A2段中度狭窄，余脑血管未见明显异常。
术前诊断：
① 急性脑梗死（心源性栓塞型） ；
② 右侧大脑中动脉上干M2段闭塞；
③ 风湿性心脏病，心房颤动；
④ 高血压病；
⑤ 脑动脉多发狭窄。
病因病机分析
患者老年女性，急骤起病，既往“风湿性心脏病、心房颤动”病史，造影显示右侧大脑中动脉上干M2段及以远闭塞、闭塞残端呈“截断”征象，首先考虑心源性栓子脱落所致闭塞。
治疗策略
大脑中动脉M2段闭塞，考虑心源性栓塞，路径较远且迂曲，血栓逃逸风险高，首选 SolitAct技术取栓，器械方面选用到位性佳、抽吸力强的 React™ 68远端通路导管联合显影性佳，推送性好，抓栓力强，对血管牵张力小的 Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm。
手术难点
① 中小血管取栓，减轻血管内膜损伤和穿支动脉牵拉；
② 路径迂曲且远，器械到位不易；
③ 防止血栓逃逸；
④ 尽快开通血管。
手术方案
将 React™ 68远端通路导管裸奔送至右侧C5段，微导丝、微导管通过闭塞段，证实在真腔，沿微导管释放 Solitaire™ X颅内取栓支架，充分嵌合血栓后，在取栓支架锚定下辅助 React™ 68远端通路导管前送接触血栓，负压抽吸回撤支架取栓。
8F 导引导管
5F 125cm多功能导管
React™ 68远端通路导管
Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm
0.014″ 微导丝
Rebar™ 18微导管
01
通路建立：在泥鳅导丝及125cm多功能导管同轴引导下将8F 导引导管送至右侧颈内动脉C1段。
02
沿8F 导引导管送入 React™ 68远端通路导管，裸奔至右侧C5段。
03
微导丝沿中间导管上行，小心通过闭塞段，头端置于M3段。
04
造影见闭塞血管部分再通，局部可见血栓影。
05
微导管造影证实位于真腔，局部可见血栓影。
06
沿微导管将 Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm释放于M2-M3段，释放后造影可见血流通畅，局部血栓影，支架显影良好，载体血管明显迂曲成角。
07
取栓支架锚定引导下将 React™ 68远端通路导管跟进到位。
08
撤出微导管增大抽吸内腔。
09
抽拉结合拉出支架。
10
支架拉出的血栓。
术后正侧位造影：
可见右侧大脑中动脉上干血流通畅，mTICI分级：3级。
术后即刻Xper-CT未见出血及造影剂渗出。
术后DWI：
出院时NIHSS：2分。
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- 中小血管取栓，在临床实践中仍存在诸多挑战，是目前研究的热点之一，虽然关于中小血管取栓安全性和有效性的证据有限，但很有前景。中小血管闭塞主要机制为栓塞，常用技术包括：① 支架取栓；② 抽吸取栓；③ 抽拉结合取栓；④ 动脉内溶栓。此类取栓，由于靶血管管径小、管壁薄、路径远且迂曲、血管牵拉等会导致较高出血、痉挛、夹层风险，需要仔细评估风险及获益，谨慎筛选病例，有些时候要及时收手，最好选择全麻方式。
- 该病例为大脑中动脉M2段闭塞，考虑心源性栓塞，路径较远且迂曲，血栓逃逸风险高，首选 SolitAct技术 取栓，联合取栓提高FPE，带来良好预后。
- 器械选择方面， React™ 68远端通路导管 到位性佳、抽吸力强联合显影性佳，推送性好，抓栓力强，对血管牵张力小的 Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm ，可以做到取栓操作长远可及、精细可见，安全高效开通远端血管。
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产品介绍
Solitaire™ X颅内取栓支架
长远可及，精细可见
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李波
主治医师
广汉市人民医院神经内科主治医师。
任四川省中医药学会神经介入专委会委员。
擅长急性缺血性卒中的综合治疗（如静脉溶栓、脑动脉腔内溶栓、脑动脉球囊成型/支架置入、脑动脉支架取栓/血栓抽吸等）
任寰
主治医师
广汉市人民医院神经内科主治医师，2012年毕业于西南医科大学。
担任广汉市人民医院神经内科介入组组长，四川省卒中学会介入分会委员，四川省生物信息学学会神经病学分会委员。
擅长缺血性脑血管疾病的诊治，尤其擅长神经介入技术，能熟练操作脑血管造影术、颅内外血管支架成形术、颅内血管取栓术等。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
