Solitaire™ X 系列支架（3mm/4mm/6mm）获NMPA批准，已经正式登陆中国！
术者体会
Solitaire™ X 颅内取栓支架应用
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手术医生
仝霖
上海市普陀区利群医院
病例分享
静脉溶栓桥接MeVO取栓再通
”
临床信息
男性，67岁。
主诉：突发右侧肢体无力伴失语2小时。
现病史：患者2小时前活动中突发右侧肢体无力伴失语，送入我院急诊，NIHSS：22分，头颅CT未见出血，立即给予TNK16mg静脉溶栓，15分钟后患者NIHSS：20分，予以急诊行CTA，提示颅内多发中远血管栓塞，为进一步治疗收治入院。
查体：BP：146/82mmHg，HR：82次/分，意识欠清，嗜睡，呼之能应，双侧瞳孔无殊，右侧鼻唇沟变浅，伸舌不能，左侧肌力V级，右侧肌力0级，右下肢病理征阳性。
患者溶栓情况：
◾发病到入院的时间：120min
◾发病到影像的时间：135min
◾发病到静脉溶栓的时间：150min
◾发病到穿刺的时间：190min
◾术前mTICI分级：0级
◾发病到第一次支架释放的时间：220分钟
◾每次停留时间：第一次5min，第二次5min
◾发病到再通（mTICI 2b/3）的时间：250min
◾术后eTICI分级：2C级
◾是否使用补救措施：否
◾NIHSS评分：术后即刻20分；术后24小时18分；出院时10分
入院急诊CT：未见出血。
溶栓后CTA：左侧大脑前动脉A3段闭塞，左侧大脑中动脉M2、M3段多发血管闭塞。
II型主动脉弓，左侧A3多支闭塞，左侧M2、M3多支闭塞（如图红圈）。
术前诊断：
①急性脑梗死，心源性栓塞型可能
②左侧大脑中动脉M2-M3段多分支闭塞
③左侧大脑前动脉A3段多分支闭塞
发病机制：
患者老年男性，急骤起病，症状迅速达最重，术前DSA提示左侧大脑中动脉、大脑前动脉多支血管闭塞，且未发现动脉-动脉栓塞依据，故首先考虑心源性栓子脱落所致闭塞。
治疗策略：
静脉溶栓桥接MeVO取栓，通路较远且迂曲，靶血管壁薄，易发生夹层或出血，血栓易逃逸，故首选对血管扰动小、到位性佳、显影好的Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×40mm，采取半释放技术取栓，用中间导管辅助建立通路。
手术难点：
①根据功能性和可行性对闭塞血管进行取舍，确定取栓靶血管
②靶血管较远，器械到位不易
③MeVO取栓，选择合适器械，轻柔操作，保护血管内膜和穿动脉
④尽快开通血管，挽救缺血半暗带
⑤防止血栓逃逸
鞘：8F 血管鞘，6F 90cm 长鞘
中间导管：5F 125cm 中间导管
微导管：Rebar™ 18 微导管
微导丝：200cm 0.014″ 微导丝
取栓支架：Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×40mm
01
6F 长鞘送至颈内动脉C2段垂直段，在微导丝+微导管同轴辅助下将中间导管送至左A1段，微导丝携带微导管小心通过胼周动脉闭塞段，微导管造影证实位于真腔，并明确闭塞远端位置，沿微导管将Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×40mm送至闭塞段精确定位后缓慢半释放支架，等待5分钟，缓慢回撤支架取栓。
02
取栓后造影提示胼周动脉成功再通。
03
取出血栓如图。
04
微导丝携带微导管小心通过M2闭塞段，微导管造影证实位于真腔，并明确闭塞远端位置，沿微导管将Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×40mm送至闭塞段精确定位后缓慢半释放支架，等待5分钟，缓慢回撤支架取栓。
05
取栓后造影提示M2段成功再通。
06
取出血栓如图。
术后造影：
选定的靶动脉（胼周动脉及M2段一分支）成功开通，左侧颈内动脉系统血流分级eTICI 2C级。
术后即刻CT提示可疑蛛网膜下腔出血，合并造影剂渗出。
术后72小时CT：蛛网膜下腔出血较前有所吸收，左侧半球多发低密度影。
术前/术中/术后用药：
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结合患者术前已经溶栓，所以术中没有肝素化，滴注盐水内也没有肝素
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患者术后提示可能存在蛛血，所以术后72小时内没有抗凝和抗板治疗
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术中/术后镇静药物：右美托咪定镇静麻醉
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术后强化他汀治疗
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曲克芦丁改善循环，丁苯肽增加侧支，依达拉奉右坎醇清除氧自由基及炎性因子
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明确没有出血后给予及早康复治疗
术后随访：
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患者术后12天出院
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右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，不完全失语，NIHSS：10分
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目前继续外院进一步康复理疗
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溶栓后患者血栓逃逸不在少数，对于高评分患者能否跳过静脉溶栓直接进行血管内治疗？对于未能足量溶栓患者是否可以取栓后继续动脉内溶栓？这些问题都值得我们去探索。
本例为静脉溶栓桥接多支中等血管闭塞（MeVO）机械取栓病例，而MeVO是急诊取栓的常见问题，是否进一步处理，多支MeVO时如何取舍靶血管，需考虑2点：
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功能上是否致残：直接或作为代偿血管间接供应重要功能区；
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操作上是否可行：通路情况、可用器械、术者经验等。
本例经分析选取2支血管进行开通，最大程度挽救功能区，降低并发症风险。
Solitaire™ X 支架相比Solitaire™ Platinum支架，对血管顺应性更强，取栓过程中适当减张更能体现支架没有对小血管产生牵拉效应，同时支架的抓捕能力优于Solitaire™ Platinum支架。Solitaire™ X支架在取栓时半释放支架能够对更细小的血管（<1.5mm）进行血管内治疗。选择更长的取栓支架（3×40支架）半释放能适应更细小的血管。
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产品介绍
Solitaire™ X 颅内取栓支架
长远可及，精细可见
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仝霖 主任医师
上海市普陀区利群医院
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介入科主任兼急诊科副主任。
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中西医结合急重症委员会委员，中西医结合介入委员会委员，上海市卒中学会血管内治疗分会委员，中国卒中学会复合介入神经外科分会委员。
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从事急诊介入工作14多年，先后在韩国ASAN医学中心、韩国汉江医学院、国家脑防委取栓基地同济医院进修介入技术，师从韩国黄大铉教授，同济医院方淳教授。
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2016年利群医院工作至今，总计独立完成各类神经介入、外周介入、综合介入约3000台左右。
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发表SCI，核心期刊论文20余篇，主持局级课题二项，参与市科委课题及局级课题十余项，作为副主编和编委参与著作四项，获区第四轮优秀青年人才，区青年岗位能手称号。
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