Solitaire™ X系列颅内取栓支架（3mm/4mm/6mm） 获NMPA批准，已经正式登陆中国！西安市第一医院崔健主任团队在2022年12月17日完成了 Solitaire™ X颅内取栓支架陕西省首秀！
术者体会
Solitarie™ X 颅内取栓支架应用
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崔健
主任医师
杭军
副主任医师
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本例为心源性栓塞所致颈内动脉末端“L”型闭塞，术者应用SWIM技术成功开通颈内动脉-大脑中动脉，但发生了多处栓子逃逸，权衡利弊后应用 Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm进行中小血管取栓，取得了良好预后。
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右侧颈内动脉末端高负荷血栓取栓，极易发生血栓逃逸，继发远端中小血管闭塞，是急诊取栓中的一个常见问题，是否进一步处理， 往往需要术者综合判断，同时需要适合中远端取栓的器械。
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中小血管取栓，极易发生内膜损伤、牵拉微小血管致出血，所以对取栓支架要求很高， Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm显影性佳，推送性好，抓栓力强，对血管牵张力小，能很好满足此要求。
病例分享
Solitarie™ X 3mm颅内取栓支架
安全高效捕获术中远端逃逸血栓
”
临床信息
女性，63岁。
现病史：突发左侧肢体无力3小时，外院静脉溶栓后（阿替普酶0.9mg/kg）转入我院。
既往史：“心房颤动”病史，入院时心电图提示：心房颤动。
查体：昏睡，左侧肢体肌力0级；NIHSS：19分（意识水平2+意识水平提问2+意识水平指令1+凝视2+左上4+左下4+感觉1+语言3）。
头颅CT：
未见明显低信号，ASPECT评分：9-10分。
DWI：
右侧基底节区、侧脑室旁、额颞岛叶新发梗死。
MRA：
右侧颈内动脉、大脑中动脉闭塞。
心电图：
心房颤动。
术前造影：
右侧颈内动脉C6-C7段闭塞。
代偿情况：
前交通动脉开放，左供右，右侧ACA显影可，右侧ACA软膜支代偿右侧MCA供血区；椎动脉造影显示右侧PCA软膜支代偿右侧MCA供血区。
术前诊断：
① 急性脑梗死（心源性栓塞型） ；
② 右侧颈内动脉末端“L”型闭塞 ；
③ 高血压病；
④ 糖尿病；
⑤ 肺部感染。
病因病机分析
患者老年女性，急骤起病，造影显示右侧颈内动脉末端“L”型闭塞 ，闭塞节段长、血栓负荷高，既往心房颤动病史，首先考虑心源性栓塞所致闭塞。
治疗策略
患者静脉溶栓桥接机械取栓；考虑到心源性栓塞所致闭塞，闭塞节段长，血栓负荷量大，首选SWIM技术安全、高效开通闭塞血管，防止血栓逃逸；若发生逃逸，行进一步补救。
手术难点
① 心源性栓塞，血栓负荷大，操作过程中需重点防止血栓逃逸；
② 轻柔操作，保护血管内膜和穿支动脉，预防出血、夹层等；
③ 尽快开通血管；
④ 颈内动脉迂曲，通路建立及取栓器械到位困难。
手术方案
中间导管送至右C6段，沿微导管将 Solitaire™ Platinum 颅内取栓支架 4×40mm释放至闭塞段，在取栓支架锚定下辅助中间导管上高接触血栓，抽拉结合取栓。
6F 长鞘
6F 125cm 远端通路导管
200mm 微导丝
Solitaire™ Platinum颅内取栓支架 4×40mm
Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm
Rebar™ 18 微导管
01
微导管通过时相对顺畅， Solitaire ™ Platinum 颅内取栓支架 4×40mm覆盖闭塞段，支架Marker点提示无明显束腰征象，支架锚定后中间导管接触血栓，抽拉结合取栓，似乎通了。
02
正侧位造影：右侧ACA胼周动脉闭塞，右侧MCA上、下干M3段各有分支闭塞，考虑发生栓子逃逸，血流恢复不理想，重要功能区供血仍未恢复。
右侧颈内动脉末端高负荷血栓取栓，极易发生血栓逃逸，继发远端中小血管闭塞，是急诊取栓中的一个常见问题，是否进一步处理， 往往需要术者综合判断，同时需要适合中远端取栓的器械。
03
超选右侧胼周动脉，释放 Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm，单纯支架取栓。
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取出小血栓，再次造影显示胼周动脉成功开通。
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超选右侧MCA下干闭塞分支，于闭塞段释放 Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm，可见支架显影良好，单纯支架取栓。
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再次造影显示右侧MCA下干闭塞分支成功开通。
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大脑中动脉上干闭塞分支迂曲成角明显，更换更柔软的微导丝通过闭塞段，释放 Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm。
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支架释放后造影，提示血流通畅，局部血栓影。
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拉出 Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm，取出少量血栓。
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造影提示M3段闭塞分支开通，M4段分支还有栓子逃逸，考虑到侧支代偿可，不再进一步取栓，结束手术。
术后正侧位造影：
右侧颈内动脉、大脑中动脉成功开通，M4段分支栓子逃逸，mTICI分级2b级。
术后CT：
术后连续复查CT：局部造影剂外渗，未见出血。
术后即刻
术后第二天
术后第六天
患者情况 ：
术后第一天意识恢复，NIHSS降低至9分；
术后第三天患者左侧肢体恢复3级肌力；
术后2周患者出院，恢复行走能力，无神经功能缺失。
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- 本例为心源性栓塞所致颈内动脉末端“L”型闭塞，从M1-C6、C7段第一次取栓，相对较松软，操作过程发生了栓子逃逸。栓子逃逸在取栓中十分常见，是否进一步处理，需考虑2点： ① 是否致残：直接或作为代偿血管间接供应重要功能区； ② 是否可行：通路可行，手术器械合适，术者经验丰富。
- 本例逃逸的栓子涉及胼周动脉、大脑中动脉两干的远端（M3段），对于中央前、后回的供血存在缺失，可能会影响运动功能，应考虑争取再通。另一方面从术者经验、器械、通路方面，取栓可行，故而决定取栓且最终效果理想。
- Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm 通过远端血管顺畅，血栓捕获强，拉出支架时对血管扰动小。
- Solitaire™ X 颅内取栓支架 3×20mm 长远可及，精细可见，对于MeVO取栓有效且安全。
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产品介绍
Solitarie™ X颅内取栓支架
长远可及，精细可见
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崔健
主任医师
医学硕士，西北大学附属西安市第一医院神经外科主任。
中国医师协会神经外科分会委员；陕西省医师协会神经外科分会委员；陕西省保健协会神经外科分会委员；西安市医师协会神经外科分会委员； 陕西省颅底外科专业委员会委员；陕西省保健协会脊柱神经外科分会副主任委员；西安市医疗事故鉴定专家组成员。
专业特长：脑血管病的介入治疗，脑出血及脑肿瘤的微创手术治疗；脊柱损伤、髓内肿瘤的手术治疗及危重患者的重症监护治疗。
杭军
副主任医师
医学硕士，西北大学附属西安市第一医院神经外科。
陕西省医师协会神经外科分会青年委员。
专业特长：脑血管病的介入治疗，脑出血的显微镜和内镜治疗；颅内肿瘤的手术治疗及重型颅脑损伤等神经外科危急重症的手术抢救治疗等。
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
