口腔正畸学,近代史上追溯到Angle 1890年提出错颌畸形的分类,到1901年Angle创建世界第一所正畸学科学校起,已有一百多年历史。从最初的两三把正畸钳子,发展至今,正畸钳已琳琅满目,市面上常见的就有几十种,甚至上百种钳子。那么今天我们主要介绍下临床常用的正畸钳及正畸常用器械。
用于切断硬弓丝,一般用于0.8mm以下的硬丝和镍钛丝(口内剪结扎丝,弧形朝向嘴唇,防止剪嘴唇)。
用于切断多余的弓丝末端,特殊设计使得弓丝保留在钳喙上面不射向口腔。弓丝大小不得超过0.56*0.71mm。
特别设计的U型喙口,使过长的弓丝末端能平齐颊面管切除。剪切丝径范围:0.016-0.018*0.022英寸。
主要⽤于⼸丝特别是NiTi方丝的末端回弯。弯制NiTi丝时⽆需加热,弯制丝直径可到0.021英⼨。
用于锁定游离钩于弓丝的某一位置(常卡在2的远中3的近中,挂皮筋用于前牙整体回收)。
用于弯制弓丝欧米茄曲,停止曲等。
用于弯制各类弓丝不同弧度的精细弯曲,适用于直径小于0.6mm的圆丝或0.56*0.71mm以下的方丝。
用于将分牙圈置入磨牙接触点下面(通常颊面管需要安装带环前,需要进行分牙一周,方便带环卡入牙齿间隙)。
⽤于弯制形成⽅丝⼸转矩,常成对使⽤,弯制⼸丝⼀般不超过0.56*0.71mm。(或弯制摇椅弓丝可夹持)。
用于去除托槽(图为后牙去托槽钳,前牙喙是直的)。
排齐:一般在排齐阶段,通常NiTi圆丝排齐,会用到细丝切断钳,用于剪0.14以下的丝及口内的结扎丝;末端切端钳用于剪掉口内过长的弓丝。(如拔牙需要做TPA舌弓带环,还需要用到分牙圈钳)
整平:在整平阶段,通常用NiTi方丝,除了排齐阶段所用到的钳子,还会用到末端回弯钳,因为圆丝较细,淬火后同常持针钳就能进行回弯,而方丝较粗,需要用到末端回弯钳进行回弯。
关间隙:此阶段通常用方钢丝(SS),对于拔牙间隙的关闭,以及前牙整体回收时偶尔会用游离钩钳,把游离钩定于弓丝上,2的远中,3的近中处,橡皮筋一端在6的颊面管钩子上,另一端挂游离钩上,用于前牙整体回收(当然,6需要做支抗)
调咬合:此阶段通常用圆钢丝(SS)进行精细调整,偶尔会用到小圈曲挂橡皮筋,需要细丝弯制钳;或者欧米伽曲停止曲来限制弓丝移动,需要用到小日月钳。
最后拆除托槽时,需要用到去托槽钳,一般分前牙跟后牙。
1.持针器 :用于结扎、拆除弓丝
2.金冠剪:用于切断结扎丝,修整带环边缘。
3.带环
4.带环推压器:推压带环就位,使带环与牙冠更密合。
5.附件:舌侧扣(纠正牙齿扭转、倾斜),光面舌侧扣,粘接型舌侧扣
6.链状橡皮圈:颌内牵引,缩小缝隙
牵引橡皮圈:颌间支抗(橡皮圈牵引)调整咬合关系
结扎橡皮圈
分牙橡皮圈
7.弓丝:不锈钢弓丝
镍铁弓丝
麻花丝
方丝
圆丝
8.方丝成形器:
9.支抗钉
支抗钉手柄工具
10.结扎丝
11.附件:推簧和拉簧(缩小缝隙和扩大缝隙)
12.颊面管、托槽
海颊面管
托槽
金属托槽是指通过粘接剂将矫正托槽粘固于牙面颊侧,通过矫正弓丝与牙上的矫正托槽施加力量进而矫正牙齿。这种托槽患者不能自行取下。
目前应用最为广泛的非自锁金属托槽是直丝弓托槽
优点:对牙齿控制力较强,结实耐用,脱落后可以再粘接,医生可操作性强。
缺点:摩擦力较大,疼痛感较明显,治疗过程中结扎丝会有可能刺伤软组织,美观性不强。
与传统非自锁托槽相比,可以明显减少正畸过程中的不适感,延长复诊间隔的时间,缩短就诊时口内操作的时间,更容易清洁干净和保持口腔卫生。此外,自锁托槽还能减少牙齿移动时的阻力,帮助牙齿更快地排齐和整平。
市面上各种品牌的自锁设计各不相同,双夹式自锁托槽还特有自动保护功能,当正畸力量过大时能自动释放弓丝,避免牙齿受损和根尖吸收,从而更好地保护牙齿和牙周的健康。
当然,它的适应症是唇肌力量比较强的,Ⅱ度拥挤以下,采用不拔牙矫治,反之排列整齐开唇露齿前突的患者,自锁没什么优势,需要前牙控制转矩内收时,自锁对弓丝的锁结效果不如传统的结扎。
优点:佩戴舒适,没有橡皮圈或金属结扎丝绑在牙齿上,正畸期间配合比较容易,牙套更易保持清洁,能相对缩短矫治时间。
缺点:美观性不强,价格相对普通金属托槽较高。
视频演示:
舌侧隐形矫治技术是国际上近些年来兴起的一项比较先进的正畸技术,它是将托全部安装于牙齿的舌侧面进行正畸治疗,外观上看不到任何正畸痕迹。
舌侧矫术早在二十世纪七年代十就开始在日本和美国出现,经过多年的理论研究和技术,已经自成体系,并在日本和美国广为应用。舌侧隐形矫正技术在欧美国家和等国家相对成熟,对医师操作的要求较高,技术难度较大。
优点:可在制作石膏模型前提前了解成型后效果,精确尺寸,外观美观,方便安装。
缺点:比普通正畸疗程长 2-3 个月。
视频演示:
因其色泽贴近天然牙齿颜色接近,粘在牙齿上隐蔽性较好,使矫治过程悄然完成。因而深受成人及美观要求较高的患者所喜爱,已成为正畸矫治必不可缺少的材料之一。
但陶瓷材料的强度较弱,易在治疗或拆除过程中产生断裂,影响治疗结果。且色泽容易因为患者不良口腔卫生维护习惯而导致染色及变色,曾是其主要问题。
单晶体材料在陶瓷基础上则解决了这个问题,相对陶瓷材料,不那么容易断裂或绷瓷。
优点:陶瓷/单晶体材质的牙套,不含金属成份,特别适合对金属过敏的人群。由于颜色和牙齿比较接近,不会显的很突兀。美观性较好,粘接较金属托槽更牢固,治疗中较少存在托槽脱落的问题。
缺点:咬硬物及受力过大时托槽会碎裂,牙齿移动过程中摩擦力较金属托槽大,移动度相动对较慢,粘托槽比较难,一旦托槽定位准确,后期的精细调整难度也会增加,托槽容易被食物染色。
视频演示:
无托槽隐形托槽是通过 3D 立体电脑技术,量身定制一系列透明牙套来完成整个矫正疗程的一项技术。与传统正畸方法相比,无托槽隐形矫治可自由摘戴,故其在口腔清洁、舒适度及美观度的优势明显,但无托槽隐形矫治要患者高度配合(每日佩戴时间需大于 22 小时),如无法按时间要求佩戴,疗程将有所延长,疗效也会大打折扣。故其在治疗结果及治疗适应症应用范围等方面,较固定矫治器仍存在一定的差距。
优点:几乎完全隐形,不影响社交和工作,对口腔软组织没有刺激性,舒适美观患者可自行摘戴,只需刷牙和进食取下矫治器。可以正常刷牙以及使用牙线来对牙齿进行清洁,有利于牙齿健康。复诊间隔时间长,可提前预知治后结果。
缺点:价格较高,对患者自制力要求高,每天佩戴不可少于 22 小时,适应范围有限。
视频演示:
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