1、大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享） 作者：作者：Dr.FengDr.Feng 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（ 课件分享） 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）2 概述概述 v 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最 高。高。 v 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉 和他们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态。和他们的分支处于伸长、蜿蜒和扩张状态。 v 早期很少有症状，长期静脉淤血可继发静脉炎、皮肤营养不良性早期很少有症状，长期静脉淤血
2、可继发静脉炎、皮肤营养不良性 变化、色素沉着及溃疡形成。变化、色素沉着及溃疡形成。 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）3 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）4 解剖要点解剖要点 v 浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。浅静脉：大隐静脉和小隐静脉，位于皮下脂肪层内。 v 深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，深静脉：肌肉和肌间隙，和动脉伴行，90%下肢血流注入此静脉。下肢血流注入此静脉。 v 交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多交通静脉：踝关节，小腿后方中部，膝关节周围较多 v 三种静脉彼此相通三种静脉彼此相通 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）5 大隐静
3、脉解剖大隐静脉解剖 v 五大属支五大属支 旋髂浅静脉 股内侧 浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外浅 静脉 腹壁浅静脉 大隐静脉主干 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）6 大隐静脉上段属支的类型 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）7 小隐静脉小隐静脉 v 大隐静脉，小隐静脉相交通大隐静脉，小隐静脉相交通 大隐静脉大隐静脉 小隐静脉小隐静脉 交通静脉交通静脉 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）8 v 下肢静脉血液回流方向示意图下肢静脉血液回流方向示意图 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）9 静脉瓣膜解剖结构静脉瓣膜解剖结构 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）10
4、静脉瓣功能静脉瓣功能 v 静脉血管的特征静脉血管的特征 v 保证血流的向心性保证血流的向心性 v 由远至近，由浅至深由远至近，由浅至深 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）11 适应症和禁忌症适应症和禁忌症 适应症：适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张 禁忌症：禁忌症： 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 深静脉或浅静脉急性静脉炎深静脉或浅静脉急性静脉炎 布布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征加综合征 大隐静脉高
5、位结扎剥脱术手术配合（课件分享）12 物品准备物品准备 v 器械及敷料器械及敷料 阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐静脉剥离阑尾包、综合包、手术衣包、持物钳、驱血带、大隐静脉剥离 子子 v 一次性物品一次性物品 1号、号、4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄；吸引 器及吸引器头；敷贴；器及吸引器头；敷贴；20号、号、10号手术刀片号手术刀片 v 仪器仪器 电刀、吸引器装置一套电刀、吸引器装置一套 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）13 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）14 麻醉方式麻醉方式 v 腰麻或腰硬联合麻醉腰麻
6、或腰硬联合麻醉 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）15 手术步骤和配合手术步骤和配合 1.消毒消毒 v 提前提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械 性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤性能及完整性；递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤 v 器械台铺置双层开刀器械台铺置双层开刀 巾，用于放置缝线等巾，用于放置缝线等 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）16 2.铺巾铺巾 将中单展开铺于患肢下面将中单展开铺于患肢下面 手术床尾部再加盖一层手术衣手术床尾部再加盖一层手术衣 开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定开刀巾将大腿根部
7、包裹，巾钳固定 开刀巾将足部包裹住，绷带固定开刀巾将足部包裹住，绷带固定 再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）17 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）18 3. 递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，递电刀，吸引器，巾钳固定，再次消毒，20号刀片在腹股沟卵圆窝号刀片在腹股沟卵圆窝 处作一纵切口，递长条止血，电刀一次切开皮下组织，递甲状腺处作一纵切口，递长条止血，电刀一次切开皮下组织，递甲状腺 拉钩，显示大隐静脉。拉钩，显示大隐静脉。 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）19 4. 切断大隐静脉末端及所属支切断大
8、隐静脉末端及所属支 递血管钳递血管钳2把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪刀剪断。把将要切断的大隐静脉夹闭，分离剪刀剪断。 近心端近心端4号线结扎，递号线结扎，递 717号圆针号圆针4号线缝扎。号线缝扎。 远心端暂时用血管钳远心端暂时用血管钳 夹闭等待剥离。夹闭等待剥离。 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）20 5.显露小腿部大隐静脉显露小腿部大隐静脉 递递20号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显露大隐静脉，钳夹号刀片在内踝上作一切口，文氏钳游离显露大隐静脉，钳夹 切断，远端切断，远端1号线结扎，近端暂时血管钳号线结扎，近端暂时血管钳 夹闭。夹闭。 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享
9、）21 7 .大隐静脉剥除大隐静脉剥除 将剥离子从大隐静脉下端插入送至软圆窝处大隐静脉末端引将剥离子从大隐静脉下端插入送至软圆窝处大隐静脉末端引 出，上断端用双四号线结扎。出，上断端用双四号线结扎。 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）22 驱血驱血 将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。将驱血带卷好后递给手术医生进行驱血。 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）23 抽除大隐静脉抽除大隐静脉 将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。将剥离子从小腿处平顺拉出，避免使用强力。 如遇较强阻力说明如遇较强阻力说明 该处有较粗大的分支，该处有较粗大的分支， 应递刀片另作一切口应递刀片另作一切口
10、 将其切断。将其切断。 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）24 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）25 8.切断交通支切断交通支 严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位结扎及严重曲张的大隐静脉分支常合并交通支瓣膜功能不全，高位结扎及 抽剥后并不能消除曲张的静脉，应该予以分段剥离切除。抽剥后并不能消除曲张的静脉，应该予以分段剥离切除。 根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血管钳作皮下分离，根据手术需要递刀片在曲张静脉处作多个切口，血管钳作皮下分离， 结扎切断交通支，结扎切断交通支，1号线结扎。号线结扎。 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）26 9.清点物品、缝合清点物品、缝合 小腿处小切口小腿处小切口717三角针三角针1号线缝合号线缝合 腹股沟切口：冲洗，消毒，腹股沟切口：冲洗，消毒，717圆针圆针1号线缝皮下号线缝皮下 组织，组织， 717三角针三角针1号线缝皮，碘伏号线缝皮，碘伏 消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。消毒，凡士林纱布覆盖手术切口。 大隐静脉高位结扎剥脱术手术配合（课件分享）27 10.包扎切口包扎切口 递长条、弹力绷带对手术切口进行加压包扎，防止剥离部位出血，递长条、弹力绷带对手术切口进行加压包扎，防止剥离部位出血， 也可
