■ 术者寄语
《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2018》指出，症状性ICAS狭窄率≥70%，强化药物治疗无效或脑侧支循环代偿不良，责任血管供血区存在低灌注的患者，是血管内治疗的适应症。通常可以选择先行球囊扩张成形，若球囊扩张后血管形态良好，可不再放支架；也可放置支架避免远期血管塌陷。
加奇生物SacSpeed®球囊扩张导管，是一款快速交换球囊。型号齐全，可以很好适应国人的动脉管径。推送过程顺畅，球囊顺应性良好，可以充分覆盖狭窄段血管的远近端。适度充盈球囊至命名压，泄压球囊后若血管扩张不满意，可再次在爆破压内安全范围适度充盈，泄压球囊过程中，囊内造影剂回撤迅速，泄压顺畅。
本期嘉介谈邀请贵州医科大学附属白云医院王凡教授、黄新源教授，展示SacSpeed®球囊扩张导管治疗左侧颈内动脉重度狭窄一例，精彩不容错过。
患者基本信息
男性，42岁
反复发作右侧肢体无力2+周，加重3+小时。
简要病史
现病史：2+周前无明显诱因出现右侧上、下肢无力，发作时，不能站立行走，向右侧偏斜，无视物模糊，眩晕等症状；无恶心呕吐；2+周以来患者频繁发作，每天发作1-2次；3+小时前症状再次明显，以“急性脑梗塞”收治入院。
既往史：患者糖尿病史5+年，常规降糖治疗，血糖控制可；发现高血压病2+月，常规降血压；其余无特殊。
入院查体情况
神志清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔正圆等大，直径D=3.0mm，光反射灵敏，眼球运动正常，四肢检查合作，肌力5级，肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。
术前影像学检查
急诊入院行颅脑CT检查未见出血，行DWI检查亦未见明显梗塞病灶。
入院CT：
入院DWI：
初步诊断
1. TIA
2. 高血压病
3. 糖尿病
术前讨论
术前左侧正位影像
术前左侧侧位影像
入院急诊安排行全脑血管造影术，检查发现左侧颈内C6段重度狭窄，远端血运良好；故而未急诊做特殊处理，建议常规内科抗聚（阿司匹林、氯吡格雷）、稳斑（阿托伐他汀）强化治疗1周，择期治疗，患者强化治疗期间，仍有再次发作入院前症状，并由入院前1天1次，偶有进展成1日2次，故1周再次安排全麻下，行左侧颈内动脉C5段重度狭窄球扩+支架植入术。
术中涉及介入器械选择
-
SacSpeed®球囊扩张导管3.0mm×20mm
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中间导管132cm
-
Wingspan支架 3.5mm×15mm
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Transend微导丝 0.014×300cm
手术过程
工作位影像下：中间导管送至左侧颈内动脉岩骨段后，送入SacSpeed®球囊3.0mm×20mm，造影证实位置妥当后，准备充盈球囊。
缓慢充盈球囊至命名压6atm后，球囊成形良好：
造影证实：狭窄段较前稍恢复；遂将球囊后撤至眼动脉段后再次充盈球囊至8atm。
球囊泄压后造影证实，狭窄段扩充满意。
经同轴导丝输送Wingspan支架 3.5mm×15mm，并缓慢释放支架。
术后即刻影像及患者术后情况
释放支架后正侧位造影。
术后正侧位造影，远端血运良好，远段血管未见滞流及缺失；蒙片下见，支架远近端打开良好。
术后定期随访情况
术后复查核磁。
术后患者三天复查核磁检查，左侧大脑半球未见明显梗塞；常规继续口服阿司匹林100mg/d；氯吡格雷75mg/d；阿托伐他汀20mg/d；上述入院症状无再次发作。
病例总结
1
2
黄新源
贵州医科大学附属白云医院
神经外科主治医师，医学硕士
中国医师协会神经介入专业委员会会员
中华医学会贵州省神经介入分会会员
参与编著《神经系统疾病血管内介入诊疗学》（科学出版社）
2015年、2016年多次参加第二军医大学附属长海医院举办的“颅内动脉瘤介入治疗高级培训班”学习并结业；2018年参加“Juha神经外科大师班培训”顺利结业；2019年参加“中国颅内动脉瘤计划（CIAP）”神经解剖培训班顺利结业
从事神经介入手术10年余，目前完成脑血管内介入检查及治疗手术达4000余例，能单独操作急诊溶栓、支架取栓手术，并独立多次完成动脉瘤栓塞术、AVM栓塞术及硬脊膜动静脉瘘手术
参与过脑防委、省、市级多项课题研究
王凡
贵州医科大学附属白云医院
副院长，神经外科主任，外科教研室主任教授，主任医师，博士，硕士生导师
国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会医院管理专业委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会委员
国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员
中华医学会神经外科重症协作组第三届委员会委员
中华医学会小儿神经外科分会委员
贵州省医学会神经外科分会常委
贵阳市医学会神经外科分会常委
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员
中华脑科疾病与康复杂志（电子版）第二届编辑委员会委员
从事临床以及科研工作20年，拥有丰富的临床经验
擅长脑血管病、颅内肿瘤及颅脑损伤等疾病的诊断和治疗，尤其对脑血管疑难疾病的诊治及脑血管病的介入治疗有独到的见解
主持科研课题3项，在SCI及核心期刊上发表学术论文20余篇
贵州医科大学附属白云医院脑血管病中心
贵州医科大学附属白云医院脑血管病中心，有病床128张，其中有神经重症监护室15张，昏迷促醒中心9张床位，拥有神经功能血管检查室、神经功能康复室及专科高压氧舱等；是“国家卫生计生委脑卒中筛查与防治基地”、“高级卒中中心建设单位”及“昏迷促醒中心联盟单位”；医护人员60余人，其中博士3人，硕士生导师2名，硕士研究生8名；年手术量800余台，其中神经介入手术量450余台，涵盖脑血管亚专业手术（急性脑梗塞血管内治疗术、动脉瘤栓塞术及夹闭术，动静脉畸形栓塞术及切除术、硬脑膜/硬脊膜动静脉瘘及颈内动脉海绵窦栓塞术），功能神经亚专业（三叉神经微血管减压术、面神经微血管减压术）、脊髓脊柱亚专业微创手术、颅内肿瘤及颅脑外伤手术等。自2015年起先后荣获国家脑防委颁发的“脑卒中筛查与防治基地”、“高级卒中中心建设单位”及“高级卒中中心”等。
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