胸外伤是外伤中的常见疾病之一，其在全部创伤中占13.5%。
据统计，约60%的多发性损伤伴有胸部创伤，这些胸部创伤又可分为闭合性胸外伤和OCT，OCT多由车祸、工伤等事故或锐器伤所致。
严重胸部创伤的临床症状
在胸外伤中OCT占约35.8%-37.0%，较轻的只需行清创缝合术或胸腔闭式引流术治疗，较严重的情况则需行开胸探查修补等手术治疗。
严重胸部创伤(severechesttrauma，SCT)是死亡率极高的外伤之一，在因外伤导致死亡的病例中，由直接的胸部创伤造成死亡的比例约占20%-25％，而因其并发症造成的约占25％。
SCT的患者可因肺裂伤、纵膈损伤、血管破裂、心脏破裂、胸导管等损伤而出现特征性的临床症状，如：肺裂伤常引起气胸，严重者可出现皮下气肿甚至张力性气胸；
血管损伤常引起血胸，由于机体的凝血机制存在，较小的血管破裂常因此停止出血，此情况只需行胸腔闭式引流术即可。
但如果是较大的血管破裂出血，此时机体的凝血机制常常不足以有效止血，当出血持续一定的时间后便极易形成大量或进行性血胸，若发生此情况则需要立刻进行手术治疗。
OCT的治疗常采用清创缝合+胸腔闭式引流术方案，若出现进行性血胸则需开胸探查，但被动的观察等待可能造成大量失血，影响血流动力学稳定，错过最佳抢救时机，危及生命。严格的剖胸指征是考虑了误诊剖胸带来的创伤。
实际上，很多胸腔引流量在80-150ml/h的患者，长期观察会丢失大量血液，当需要进一步手术时多数患者血流动力学不稳定，给手术带来很大风险，且需要大量输血及可能出现输血并发症；
亦可能会延误诊断，如膈肌破裂等，给治疗带来不必要的麻烦及引发医疗纠纷，而且远期并发症发生率也较高，早期清除血胸能有效防止脓胸的形成。
小的肺裂伤及渗血虽可自行愈合，但自行愈合时间较长，增加了住院时间及医疗费用。传统OCT根据严重程度，多数选择清创缝合+胸腔闭式引流术或开胸探查血胸清除+胸腔闭式引流术。
随着微创技术的不断发展，OCT的诊断和治疗中越来越多的用到了全身麻醉下电视胸腔镜技术，有效减少了漏诊和开胸手术，为患者争取到宝贵的时间。
OCT是常见急诊疾病，且种类繁多，如肺裂伤、心脏裂伤、血气胸、膈肌损伤等，且患者常合并全身多器官组织的损伤，部分患者亦常合并隐匿伤，难以诊断，少数病情极为严重的患者甚至因胸腔内大血管破裂而早期死亡。
因此，对OCT患者进行早期正确诊断、准确评估病情、及时治疗改善预后、降低病死率非常重要。但传统的清创缝合+胸腔闭式引流术往往无法早期彻底探查胸腔，对于出现大出血、肺裂伤的患者无法做到及时治疗，或在长期观察过程中丢失大量血液导致休克，最终不得不中转开胸手术。
然而传统的开胸手术存在创伤大、住院时间长等因素的限制，临床医生严格遵守开胸手术指征，容易造成患者失血量过多，病情延误甚至再次出血、甚至因错失治疗良机导致早期死亡。
此时电视胸腔镜应运而生，近年来由于医学水平的逐渐提高，电视胸腔镜技术在国内外临床诊治中崭露头角。
电视胸腔镜胸腔镜因其广阔的手术视野、较高的手术成功率、恢复快、并发症少等优势，迅速的成为了OCT患者临床治疗中的首选方案之一。
目前电视胸腔镜技术仍然在继续进行发展，并且在胸外伤诊治领域发挥着重要的作用，然而目前如何快速、正确把握胸腔镜适应症依然是临床医生的难题。
目前国内外大多数学者把研究的重点放在比较电视胸腔镜与传统的开胸手术优劣方面，并且在此方面的研究已相对趋于成熟。
电视胸腔镜与传统治疗在创伤处置的差异
传统治疗方式为清创缝合+胸腔闭式引流术，既可解决开放创口问题，并行胸腔闭式引流术，引出胸腔内积液及积气，操作方便、局麻即可完成、创伤较小，术后给予抗炎、止血、补液等治疗。
大多数的开放伤均可得到妥善的治疗。但开放性胸外伤大多为刀刺伤，锐气常刺入胸腔，除出现血气胸外，常合并肺部、膈肌、心包、肋间血管等损伤，因此传统方式是存在一定的弊端。
电视胸腔镜手术一般通过创口，或在胸部行约1.0-3.0cm左右大小的切口，先探查胸腔，明确受伤部位、损伤的程度、是否合并周围脏器的损伤。
如存在其他部位的损伤即可腔镜下处理，后同期行清创缝合、胸腔闭式引流术。处理得当，虽然手术常需全麻、操作时间长、但相比传统方式存在一定优势：
1.胸腔镜手术手术时间较传统手术明显延长：
（1）胸腔镜探查手术比传统清创缝合+胸腔闭式引流术时间明显延长，首先是因为麻醉时间、术中探查胸腔、缝合或切除损伤部位，并同期进行了胸腔闭式引流术。因此胸腔镜手术延长了手术时间；
（2）腔镜手术需配合电视胸腔镜系统及相关专门手术器材使用，且因手术方式增加了手术难度，从而延长了手术时间。
肺裂伤处理较为及时：
开放性胸外伤常常合并肺裂伤，若肺裂伤只出现局限性气胸时无需特殊处理,但如果程度较重,治疗则较为棘手。
其治疗的关键在于早期明确诊断,及时清除积血修补肺裂伤，裂伤较严重的情况下应考虑切除裂伤的肺叶。
因此当出现较为严重的肺裂伤时，若是采取传统胸腔闭式引流术治疗，后可能出现持续较为严重的漏气，肺膨胀不良，进行性血胸等情况，随时可能中转开胸探查，不仅更改了麻醉方式，延长了手术时间，更增加了创伤，为患者带来诸多痛苦。
而胸腔镜直接对胸腔探查，方便及时处理活动性血胸、肺裂伤，避免了引流后中转更改手术方式，减少了手术创伤及患者的总出血量。
合并周围脏器损伤发现较为及时：
急诊入院的开放性胸外伤患者常规需行胸部、腹部CT检查，大多数在进行手术前均对周围脏器损伤进行了判断。
但急诊检查漏诊率较高，尤其是锐性的刺伤，造成右侧膈肌损伤、肝脏损伤、心包损伤等在CT检查时常为阴性。故胸腔镜对于早期诊断肺裂伤、膈肌损伤、纵膈损伤及周围脏器损伤方面有优势。
而后易出现创伤性膈疝、腹腔出血、心包填塞等风险，损伤临近此部位时胸腔镜手术有一定优势。尤其是单纯闭式引流组无法发现膈肌损伤，为以后出院后数月或数年出现继发性创伤性膈疝留下医疗隐患。
术前、术中出血较少、术中输血量较少：
传统手术方式是清创加胸腔闭式引流术，观察后再决定是否开胸探查，等待开胸探查的过程中失血量将大大增加。
胸腔镜手术免去了开放性胸外伤插管后观察引流的步骤，早期探查止血，减少了患者的出血量。
结果表明：手术时间、手术过程中合并处理、术前术中出血、术中输血量的情况等有明显差异，与临床研究结果相符合。
电视胸腔镜围手术期的优势
传统治疗方式为清创缝合+胸腔闭式引流术，围术期大多不需要响应处理，局麻既可完成，无需禁食水、术后既可自行活动、花费较少，在围术期护理方面有一定的优势。
但也存在一定的弊端：带管时间延长、肺部漏气情况增多、胸腔引出较多血液、肺不张情况增多、包裹性积液增多。
电视胸腔镜手术一般通过全麻完成、麻醉后需常规恢复室苏醒，术后前往重症监护室行重症监护，观察生命体征、观察引流液情况、观察肺部漏气情况。术后花费较传统治疗方式明显增多，但仍存在相当多的优势。
胸腔镜手术胸腔闭式引流量明显减少：
胸腔镜术中探明了胸壁、肋间血管的损伤，能够早期止血，减少了小的血管破损造成的持续出血；
胸腔镜手术过程中探查了胸腔，可以彻底清除胸腔内的积血、血凝块及积液等，血液中含有丰富的蛋白质，蛋白质残留在胸腔中，使得胸腔渗透压增高，产生过多渗出液。
胸腔镜手术可以对胸腔进行冲洗，减少了胸膜腔中的蛋白质，渗透压减低，产生的胸腔积液量减少，术后引流量相应减少。
另一方面，血液是培养细菌等病原体的温床，积血等营养物质的存在增加了感染几率。感染可以使血管管壁通透性增高，较多蛋白质进入胸膜腔，使胸液渗透压增高，导致产生过多渗出液。
胸腔镜手术对积血、血凝块等进行的有效清除，可以降低感染几率，同样起到了避免升高胸液渗透压的作用，也可以减少术后引流量。
术后带管时间缩短：
常规拔出胸管的时间选择为24h引流量小于100ml。胸腔镜患者术中将胸腔内积血、血凝块及积液清除干净，减少了胸腔内容物、减轻了胸腔感染的可能因此带管时间明显缩短。
肺部感染例数无明显差别：
开放性胸外伤肺部常被锐性物体刺伤，刺入物常携带外界环境的微生物，将感染可能带入肺部。同时损伤的肺部出血，提供了较为良好的培养皿的环境，再次增加了感染的可能。
受伤的肺组织为减少出血会出现肺组织不张同时增加了感染的机会，因此传统的治疗方式不解决损伤部位感染情况，往往依靠引流、抗生素的使用减少肺组织感染。
胸腔镜手术清理了刺伤部位，经进行了清创缝合/切除，本应减少了感染的发生，但手术进行了气管插管呼吸机辅助通气这一步骤，较之传统手术增加了感染几率，两相比较肺部感染无明显差异。
包裹性胸腔积液例数较传统手术组明显减少：
传统的治疗方式中胸腔闭式引流管为传统的乳胶/塑料引流导管，常经腋中线第4、5、6肋间置入胸腔，为同期引流气体及液体，引流导管头常放置在靠近胸膜顶部。
随着受伤时间延长，血凝块常极化吸收，在血凝块附近会出现包裹性积液，而传统治疗方式对于血凝块处理是不及时的，因此出现包裹性积液的可能增加。而胸腔镜手术术中探查胸腔将血凝块常清除干净，因此出现包裹性积液情况较少。
结果表明：术后胸腔闭式引流量、拔管时间、术后住院时间、包裹性胸腔积液情况有明显差异，与临床研究结果相符合。
电视胸腔镜与传统方式在术后并发症的比较
OCT绝大多数由锐器刺破壁层胸膜导致，且大部分合并肺裂伤，该部分患者因肺部损伤产生了较多痰液，但由于创伤导致的疼痛使得咳嗽减少，引起痰液堆积堆积的痰液极易导致感染，故OCT患者感染几率大。
感染的原因包括以鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌多见的肺部感染、胸腔感染、及病人之间的交叉感染。
经过治疗后患者感染情况得以控制，肺部胸腔镜手术包裹性积液患者较传统手术较少，考虑原因为，相较于传统手术组，胸腔镜手术在术中均进行了胸腔探查+血胸清除，故清除胸腔积血更为彻底，使得存在统计学差异。
针对包裹性胸腔积液例数，胸腔镜手术组较之传统手术组少，可能由于传统手术未能探查胸腔+血胸清除，使得胸腔内残存的积血或已存在的凝固性血胸无法被清除，进而影响了术后带管时间、术后引流情况等，导致了传统手术组与胸腔镜手术组手术方面的这些差异。
在多种指标的共同作用下，胸腔镜手术组的恢复较传统手术组明显增快，故术后住院时间存在明显统计学差异。
电视胸腔镜与传统方式在手术费用方面的比较胸腔镜手术较之传统手术因采取插管全麻增加麻醉费用、同时需配合电视胸腔镜系统及相关专门手术器材使用、同期可能行相关损伤修补等原因，费用较之传统手术方式高。
但总体住院费用相比较，虽胸腔镜组仍然较高，但差距不明显，考虑原因为，传统手术方式未探查胸腔，对于一些小的肺裂伤及血管破裂未作处理，术后引流量大、带管时间延长。
增加了手术费用，开胸手术对患者损伤大，术后恢复较慢，增加了总住院时间，故两组总住院费用差距不明显。
综上所述，根据对OCT患者的回顾性研究可以发现，腔镜手术患者在术后胸腔引流情况、包裹性积液、术后胸腔引流管拔管时间、术后肺不张情况、术后肺部感染等多个术中、术后指标优于传统手术。
相比于传统手术，腔镜手术组具备较好的疗效；虽然胸腔镜组较传统手术组住院费用增多，但两组差距不大，且胸腔镜手术组无中转开胸。
可以早期诊断肺裂伤、胸壁损伤、纵膈损伤、膈肌及周围腹腔脏器损伤，且对上述损伤可以早期治疗，减少了患者出血量，利于患者快速康复。
目前国内外主流思路是将电视胸腔镜和传统的开胸手术对比，以期在较危重的胸外伤方向拓宽电视胸腔镜的手术适应症，将胸腔镜胸腔探查+胸腔闭式引流术和传统清创缝合+闭式引流术手术在OCT诊治中做出对比分析，以求进一步拓宽电视胸腔镜的手术适应症。
在结合2孔或单孔胸腔镜的技术支持下，对更多表征较轻的OCT患者及早行胸腔探查诊疗。
避免漏误诊，提高患者的生存质量，减少手术及观察过程中受到的痛苦，为临床上OCT的诊疗及将胸腔镜应用于治疗更多疾病中提供更多思路。
