薛富善教授在北京友谊医院之前，就是协和医学院口腔医院麻醉科主任，因此积累了大量处理困难气道的临床经验。他的很多气道类的文章发表在BJA和Anaesthesia杂志上面。不仅如此，还有很多针对气道类文章的correspondence，说明 薛教授是一个非常善于发现问题并进行思考的学者。
这次是薛富善教授关于纤支镜清醒插管的讲课内容，实操性非常强。由于没有讲课课件，只能根据回放视频截屏，再一点点记录下来，分享给大家。
（1）技能培训永远是第一位。可以先从模型和正常解剖病人入手操作20例以上才可以运用到实战中。在医院，有个很好的资源就是气管镜，可以在麻醉后呼吸科医生之前自己拿着纤支镜熟悉解剖和进镜入路；
（2）保持口腔干燥。吸引，抑制腺体分泌；
（3）调整手术台高度。患者头部与操作者剑突水平，操作时下手肘保持水平即可；
（4）良好的表面麻醉。良好的表麻是清醒插管最关键的步骤：可以先雾化吸入局麻药，环甲膜穿刺，舌根，声门上表麻；
（5）镇静不是最主要的因素，尽量保持OAAS评分＞3，使用可逆性镇静镇痛药物，防止出现呼吸抑制，同时持续鼻导管低流量给氧；
（6）注意纤支镜头端活动方向与患者声门气道和操作者的方向不然的话在进镜子后会产生混乱；
（7）纤支镜进入到15（经口）至20cm（经鼻）时还未看到声门，应退回后再进。并且让助手固定镜干在正中位置；
（8）拉紧镜干，不然上端轴转时镜头不会转动；
（9）开放上呼吸道空间，助手托下颌，使用可视喉镜，甲状腺拉钩，专用口咽通气道等；
（10）缓慢进镜，依次暴露解剖结构，后鼻甲，舌根，悬雍垂，会厌谷，梨状隐窝，会厌，声门；注意纤支镜镜端与声门的关系；
（11）气管插管是一盲视过程，遇阻力可以逆时针旋转90°，也可以采用锥形头气管插管，纤支镜型号与气管导管外径尽量匹配；
（12）与其他声门上气道工具结合运用，比如联合可视喉镜，视频喉镜，插管型喉罩等。
最后就是懂得适可而止，不要赌气，不要较劲，不要血战到底，不要把困难气道变成困难通气。所有的操作不要超过4次，患者的安全是第一位的。
