1、会计学1临床医学电外科设备安全管理2目标:安全,正确使用电外科设备1.建立电外科设备管理制度和操作规程,有使用和维修登记本,定期做好仪器设备的维修,保养;2.使用电外科仪器时医护人员要遵守职业健康安全指引;3.严格按照中的中记录电外科设备使用情况;4.对护士进行电外科原理,安全正确使用电外科设备相关理论及操作的培训;5.避免在有挥发性,易燃,易爆气体的环境中使用电外科设备,例如:肠道手术,气管内,头颈面部手术开放给氧时;6.对体内存放有心脏起搏器,内置式的心脏复律除颤器,骨骼助长器,金属植入物,植入式耳蜗,脑部深层刺激器,脊椎刺激器等植入物的病人,建议使用双极电凝器;7.有负极板使用指南,使用
2、负极板时应评估患者本身存在的危险因素,选择不同负极板.第1页/共71页3电外科设备高频电刀及其衍生物如:氩气刀 结扎束 超声刀 等离子刀 激光治疗设备 第2页/共71页4安 全1.病人的安全（生理）2.医务人员的安全（生理）3.管理/操作者的安全（法律）4.手术环境第3页/共71页5高频电刀的工作原理高频电刀是利用高频交流电通过人体组织,产生热效应来实现外科手术中的切割凝血作用. 高频电刀通过选择不同的工作模式,来改变输出的高频电流的波形及电压大小,从而实现不同的临床效果. 第4页/共71页6活 动 电 极单极电刀(凝)双极电刀(凝)E.S.U.E.S.U.第5页/共71页7双极电凝激活电极和
3、回路电极在同一器械上电流仅局限于电极之间的目标组织中低电压 (320 – 1200 V)第6页/共71页8活 动 电 极单极电刀活 动 电 极单极电刀激活电极在手术部位回路电极在其他部位电流流经两个电极之间的 人体组织* 高电压凝血 3000 9000V切割 1350 4000V第7页/共71页9电流回路第8页/共71页10电 外 科 的 作 用 电凝 电灼 切割第9页/共71页11电刀不同工作模式在临床中的应用 单极电切纯切: 适用与任何组织的精细无损伤切割,如整形,烧伤切痂.混切: 切割的同时有一定凝血作用,可广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手术.低电压切割:适用于腔镜外科.第10页/共7
4、1页12电刀不同工作模式在临床中的应用单极电凝干燥凝血: 广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血.电灼凝血: 可对大面积的出血完成凝结及烧结.广泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,妇科等手术止血.低压电灼凝血: 适用于精细组织和腔镜外科手术凝血.喷射式凝血: 适用于大面积的组织渗血.第11页/共71页13电刀不同工作模式在临床中的应用双极精确双极: 电压相对较低,作用更精确.适用于神经外科及显微外科手术.标准双极: 可用于普通神经外科及普通双极电凝手术.宏双极: 电压相对较高,常用于腔镜外科手术,即腹腔镜使用的切割和双极凝血.第12页/共71页14为获取理想电外科临床效果 需要遵从的 电外科
5、操作要领第13页/共71页15确定患者本身 存在的危险因素第14页/共71页16患者体形肥胖可能会需要多个负极板/转接头消瘦需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处婴儿体重小于 30 磅需要丰富的护理经验来选择最佳负极板粘贴处第15页/共71页17影响阻抗的因素评估是否存在血供不丰富的情况与疾病相关与体位相关与药物治疗相关 评估患者皮肤情况: * 油性/干性 * 皮炎/皮疹 * 疤痕组织 * 毛发过多评估体温情况体温过高体温过低第16页/共71页18火灾危险因素判断手术部位是否处于潜在富氧环境中头颈部口腔胸腔腹腔 (未灌洗过的肠道)判断手术部位是否用过含易燃物质的准备液酒精含酒精的准备液第17
6、页/共71页19评估患者体内外的各类医疗设备及植入物情况 起搏器内置式的心脏复律除颤器（ICD）骨骼助长器植入式耳蜗植入式机械泵助听器齿科器具第18页/共71页20如何安全有效的使用 电外科设备？第19页/共71页21严格遵从生产商提供的书面使用说明电外科设备及配件 均需按照生产商提供的书面使用说明使用.为了能够安全的使用电外科设备，不同型号的电外科设备都应严格按照其使用说明进行操作配件应根据用户指南进行使用，清洁和处理第20页/共71页22常用的安全防范措施检测警报系统将激活提示音调至可听见的水平确认功率设置将附件插入正确的插座第21页/共71页23电外科手术中* 发生患者受伤的报道中，负极
7、板处皮肤烧伤是最常见的。* 这种损伤发生的危险性可通过对负极板进行改良而降至最低。采用非干性的导电材质启用负极板接触质量检测系统AORN Recommended Practices, 2007第22页/共71页24电流总是流向大地流向阻抗最低的地方第23页/共71页25集中和分散电流密度电流密度越大，引起烧伤的可能性越大.第24页/共71页26第25页/共71页27使用电外科设备常见的损伤异位烧伤负极板处烧伤腔镜手术造成的脏器意外损伤火灾第26页/共71页28如何使电刀极板安全工作? 你该如何来预防这些损伤?第27页/共71页29电刀安全使用 -关键*电刀负极板的性能*电刀负极板的位置*电刀的
8、合理设置和应用第28页/共71页30负极板监控 1. 无极板监控 2. 简单极板监控系统 3. 高级极板监控系统第29页/共71页31双 极 极 板 单极和双极极板唯一不同的只是:双极极板将导电铝箔一分为二,建立电流的再循环,以达到监测电流的目的. 第30页/共71页32透明聚酯薄膜层 丙烯酸酯黏胶绝缘背衬 导电铝箔专利导电胶第31页/共71页33理想化的电刀极板 1. 薄 2. 轻 3. 顺应性佳 4. 舒适 5. 大的导电面积 容易揭除 7. 热效应 (低电阻)第32页/共71页34第33页/共71页35第34页/共71页36ESU 电刀极板和病人接触差，或没有连接至病人，将不能正常工作!
9、 双极电刀极板系统无完整电流回路形成，无法正常工作第35页/共71页37ESUPatient 电刀极板和病人接触良好，工作正常系统电流回路完整第36页/共71页38人体组织电阻值建议使用 不建议第37页/共71页39 “前置边缘效应”俯视:外科电流更集中于最靠近手术部位的电刀极板的两个角。手术切口皮肤表面第38页/共71页40电刀极板安放位置的选择不合适 骨性隆起 疤痕 脂肪组织 表皮 金属移植物 起博器 极板重迭合适 平坦肌肉区 多血管区 剃除毛发的皮肤 清洁,干燥的皮肤 电刀极板离ECG电极 15CM以上 尽量接近手术部位第39页/共71页41安 放 位 置第40页/共71页42极 板 与
10、 婴 儿第41页/共71页43应 用 技 巧 1. 选择安放位置, 皮肤准备 2. 参考厂家说明3. 准确贴敷极板 4. 检查导线及夹头 5. 夹头连接至极板第42页/共71页44严禁将负极板迭加粘贴严禁切割或修改负极板的大小第43页/共71页45弹力袜可能会引起：引起负极板处的温度升高引起负极板处的阻抗升高引起电流密度增加，从而造成产热量增加不要将负极板贴于施压处第44页/共71页46加热设施和负极板严格遵从厂方提供的操作指南使用加热设施避免与温毯的近距离接触 负极板和温毯之间应用毛巾，毯子和折叠的手术巾隔开，以达到使负极板远离热源的目的。第45页/共71页47减少异位烧伤的可能性原因病人与
11、手术床或接地金属接触避免皮肤与皮肤之间的接触，比如摆放体位时手指与大腿或膝盖的接触等采用非导电干躁物质以避免皮肤与皮肤间的接触正确选择负极板 粘贴处以提供直接的回流途径使用有漏电监测的电刀第46页/共71页48何时需要使用两片负极板放置额外的负极板进一步分散负极板病人接触面的电流密度和热量肥胖消瘦液体环境长时间激活AORN Recommended Practices, 2007第47页/共71页49揭 除 技 巧不合适 极板于皮肤垂直 速度过快 牵拉夹头正确 水平揭除 速度宜慢 整片揭除 固定皮肤 注意极板和皮肤粘合 情况观察负极板下皮肤记录负极板处皮肤表现第48页/共71页50电刀极板使用要
12、点1.选择平坦而又肌肉丰富的部位.2. 剃除过多的毛发.3. 保证不减少接触面积. (勿切割或重叠极板)4. 避免骨性突起,脂肪组织,疤痕及血管缺乏部位. (电阻 温度上升; 血管 散热减慢)5. 血管丰富较靠近手术部位更重要.6. 选择的部位要便于观察. 7. ECG 电极离手术部位 15cm 以上.第49页/共71页51电刀极板使用要点8. 避免病人与金属物接触.9. 避免高频电流通过金属移植物或心脏起博器.10.如医生要求加大电流,可能意味着问题. 请检查 : 1) 极板和夹头连接情况, 2) 夹头与导线连接情况, 3) 电刀头清洁情况 (碳化物) 4) 工作状态, 5) 极板与病人接触
13、情况.11.揭除极板时,宜缓慢并保持180度位置. 12.尽可能用大的极板.13.若医务人员有触电感，往往意味着烧伤可能发生第50页/共71页52电刀笔的安全使用 不使用时，总是将工作电极放入绝缘的保护套内如果电极不能放入保护套内，则需将其放在特定区域，并保证刀头远离易燃物质刀头需与手柄紧密连接第51页/共71页53激活电极的使用注意事项 避免意外激活: *避免电刀笔手柄侵入盐溶液或其它导电液; *尽量使用内部密闭性较强的电刀笔,以防止手术中液体的侵入而导致刀笔的自动激活,确保手术的安全.避免电极上焦痂的形成: *焦痂回增加阻抗,可能会要求更高的功率设置; *焦痂碎片可被点燃;采用涂层电极更容
14、易去除刀 头上形成的焦痂.第52页/共71页54电刀手笔及电极头周边的绝缘材料必须完 整,有裂缝,残缺不全的电刀笔和刀头禁止使用 * 不要采用红色橡胶导尿管或其他材质作保护套红色橡胶或塑胶材质可被点燃根据厂商的推荐选用合适的保护套第53页/共71页55无线电波引起的电流泄漏激活电极导线不能缠绕在金属器械上激活电极导线和其他电线不能捆扎成束第54页/共71页56外科医生几乎都有被电击的经历最常发生在手套破损时是否是理所应当？在内窥镜检查手术期间(面部、角膜灼伤均有记载）第55页/共71页57如何防止医生用电刀笔接触止血钳 凝血时被打破手套 第56页/共71页581.医生禁止靠在病人身体,手术床及
15、牵开器上,以免形成异常回路2.尽量使用凝血键不要用切割键3.止血钳夹住组织,在电刀笔与止血钳接触后再按下止血键4.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近钳夹组织部位,而不要靠近医生的手部,击打止血钳止血应在手的部位以下进行5.将电刀笔紧靠在止血钳上,不要选用针状电极进行击打止血钳止血的操作; 电刀笔与止血钳接触后再激发控制电纽,防止产生电弧;使用涂层或不粘刃性电极时，将电极的边缘靠在止血钳上6.按切割键之前医生应尽可能多的握牢止血钳,这样可以增大接触面积,最大限度减少医生指尖处的电流密度,将危险降到最低 7.医生应用最小的功率和最短的时间达到预期止血效果 第57页/共71页59体内植入物患者的 电外科安
16、全使用第58页/共71页60参考起搏器厂家的建议小心使用电外科设备采用双极模式采用较低的功率设置正确选择负极板位置,设计电流回路,避免电流通过心脏和起搏器电外科设备导线应尽量远离起搏器和其导线患者术后需要单独接受相关检查起搏器第59页/共71页61内置心脏复率除颤器(ICD) 术前需请心脏科医生参与评估功能情况和手术危险系数准备一个备用的除颤器在使用电外科设备前关闭ICD连续ECG和外周脉搏监测采用双极模式如采用单极模式,则尽量缩短工作电极和负极板的距离避免电流流经心脏和ICD患者术后需单独接受相关检查第60页/共71页62体内金属植入物 无法避免电流回路穿越金属植入物部位时,建议采用双极电凝
17、模式如采用单极模式,则尽量缩短激活电极和负极板的距离使激活电极和负极板尽量远离助长器和电线确保手术区域到负极板的电流通路没有经过助长器或引导线附近患者术后需单独接受相关检查第61页/共71页63耳蜗植入器使用耳蜗植入器的患者进行头颈部手术时,如其没有耳蜗外参照电极,可选用双极电外科模式,双极电极严禁接触植入物如果耳蜗植入器有耳蜗外参照电极,也可选用双极电外科模式,但电极必须离开耳蜗外参照电极10厘米以上患者术后需单独接受相关检查助听器最好在术前去除助听器高频交流电泄露可能会干扰助听器接受无线电波,也可能会损伤两片式助听器,因而在电外科手术中不宜佩戴第62页/共71页64齿科器具避免与金属齿科器
18、具直接接触手术时用硅胶或橡胶的牙套覆盖矫治器或尽可能使用双极模式术前需去除上颚扩张器，如其在直接手术区域内第63页/共71页65首 饰当佩戴的首饰处于激活电极的范围之内时,需将其除去除去存在于激活电极和负电极间直接电流通道上的首饰当使用可重复使用的电容式负极板时,患者身上所用的金属首饰均需去除如果首饰不能被去除 通过用纱布覆盖首饰,并用胶带固定,从而改善皮肤和首饰接触面 不要用激活电极直接接触首饰 也不要用没激活的电极接触首饰,防止残留的热量传导至首饰引起烫伤第64页/共71页66纹身避免将负极板粘贴于纹身上墨水（特别是红色的）含有金属，可能会成为电流或热导体第65页/共71页67 火灾三要素: 氧化剂,可燃物,足够的温度 可燃气体,液体或可燃物体存在时不可使用电外科设备 在特定手术部位使用电外科设备时应格外注意:1.在口腔或组织袋内,尤其在病人的头颈
