上海市儿童医院
背景
在都柏林国立妇产医院（NMH）进行了这项单中心随机临床试验，这家医院每年约有7000名新生儿。婴儿由接受培训中的儿科和新生儿科医生（在医院轮转6-12个月）或由新生儿科医生插管。在开始轮转之前，接受儿科培训的医生没有插管经验；接受新生儿培训的医生有20至40例新生儿插管经验，很少或没有视频喉镜插管的经验。新生儿科医生拥有100例以上新生儿插管的经验。在试验开始之前，新生儿插管通常是由接受培训的医生首先使用直接喉镜进行。2020年3月，也就是试验开始前18个月，医院购买了一个视频喉镜（C-MAC，Karl Storz）。在此期间，一些新生儿医生自行使用视频喉镜（占插管总数比例＜10%）。在轮转开始时，受培训的医生接受了直接喉镜和视频喉镜插管两种培训，并被鼓励在人体模型上练习这两种技术。
受试者
在产房（分娩室或手术室）或NICU中尝试插管的任何胎龄新生儿均符合纳入条件。排除上呼吸道解剖异常的新生儿。新生儿只被纳入一次。从其他医院转来的新生儿，如果随后在NMH插管，也被纳入。
插管通常首先由培训中的儿科或新生儿科医师进行，最多可尝试三次。新生儿医生可在任何时候根据自己的判断尝试插管。除非情况紧急，否则在NICU任何插管尝试之前都要给药，通常包括静脉注射芬太尼(2μg/kg)、阿托品(20μg/kg)和琥珀胆碱(2mg/kg)。根据新生儿出生体重选择无套囊气管插管:（<1000g者2.5mm，1000-2000g者3.0mm，>2000-4000g者3.5mm)。
干预
视频喉镜组:使用视频喉镜:（C-MAC，Karl Storz）和米勒喉镜片（体重<1500g的新生儿为0号，≥1500g为1号）在8英寸的高清显示屏。
直接喉镜组:标准喉镜（Heine、Optotech ik）和直喉镜片（体重<1000g者为00号，1000-3000g者为0号，>3000g者为1号）直接经口显示呼吸道。
根据以往的研究，使用直接喉镜首次插管成功率约为40%，假设视频喉镜组插管成功率为60%，试验需要194例研究对象才能在α=0.05（双侧）的显著水平下获得80%的把握度（Power=1-β）检测到两组率的统计学差异，在考虑了10%的脱落病例数后，试验需要214例研究对象。
43%的新生儿出生在28周之前，67%的新生儿出生在32周之前，29%的新生儿在产房插管，71%的新生儿在 NICU插管，69%的新生儿在尝试插管前接受了药物治疗。大多数插管是新生儿的第一次插管，发生在出生的第一天。（见表1）
表1
尝试插管的临床医生
共有45名不同的临床医生至少尝试了一次首次插管；32名儿科培训医师共136次尝试（范围1至10次）；9名新生儿科培训医师共67次（范围1至14次）；4名新生儿医师共11次（范围1至8次）。总的来说，54名临床医生在试验期间尝试对至少一名婴儿进行插管：32名为儿科培训培训，9名为新生儿科培训医师，13名为新生儿医生。两组中大多数的首次尝试插管由培训医师进行（视频喉镜组107例中有99例[93%]，直接喉镜组107例中有104例[97%]）。
主要结局
视频喉镜组首次插管成功的新生儿例数明显多于直接喉镜组。视频喉镜组首次插管成功率为79例(74%，95%可信区间为66-82)，直接喉镜组为48例(45%，95%可信区间为35-54)(P<0.001)，见表2。
表2
结论
对于接受紧急插管的新生儿，视频喉镜比直接喉镜的首次插管成功率更高。
“爱儿小醉”点评
编译：朱昌娥
审校：章赛吉
原始文献
Geraghty
LE, Dunne EA, NíChathasaigh CM, Vellinga A, Adams NC, O’Currain EM, McCarthy LK, O’Donnell CPF.
Video versus Direct Laryngoscopy for Urgent Intubation of Newborn Infants. N
Engl J Med. 2024;390(20):1885-1894.
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