本文原载于《中华麻醉学杂志》 2021年第8期
Macintosh直接喉镜镜片角度小，需直视下观察声门，对于儿童而言，气管插管的操作难度相对较大，可能存在解剖标志暴露不理想，视野受限，气管插管相关并发症增加等问题[1]。UE视频喉镜是专为亚洲人群设计，符合人体工学特点，镜片前端角度大，视野范围广，声门显露程度更佳，且操作简单，对呼吸道软组织损伤较小[2]。本研拟比较UE视频喉镜与Macintosh直接喉镜引导患儿气管插管的效果，为临床应用提供参考。
资料与方法
本研究已通过本院伦理委员会批准(批准号：20190705-3)，与患儿家长或合法监护人签署知情同意书。选择2019年11月至2020年6月择期全麻气管插管下行短小手术的患儿452例，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄1~12岁，Mallampati分级Ⅰ~Ⅲ级，采用随机数字表法分为2组：UE视频喉镜组(U组，n＝230)和Macintosh直接喉镜组(M组，n＝222例)。排除标准：既往有明确困难气管插管史、先天性或获得性上气道病变、凝血障碍、颈部活动度受限、术前有咽部不适及声音嘶哑等。
术前按标准禁食、禁饮。入室前30 min给予右美托咪定2 μg/kg滴鼻。入室后监测ECG、HR、SpO2和MAP。麻醉诱导：依次静脉注射阿托品0.01 mg/kg、丙泊酚2~3 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、维库溴胺0.1 mg/kg和甲强龙1 mg/kg。手控呼吸3~5 min，待下颌完全松弛后行经口气管插管术。U组采用Ued-2 UE视频喉镜(台州瀚创医疗器械科技有限公司)引导气管导管，M组采用Macintosh直接喉镜(Riester公司，德国)引导插入气管导管(插管过程中允许进行必要的调整，如调整导管的角度、增加上提力度、喉外按压、调整喉镜片的位置等)。2组均使用管芯对气管导管进行塑形，塑形角度与喉镜片弧度一致，并润滑气管导管。气管导管尖端进入声门后，拔除管芯，继续推进导管。气管插管时间(从提起喉镜至气管插管成功后机械通气出现二氧化碳分压波形)不应超过120 s，连续2次插管不成功视为失败，改用其他工具完成插管(直接喉镜插管失败更换视频喉镜，视频喉镜插管失败更换喉罩或纤维支气管镜)。气管插管由资深麻醉医生完成。气管插管成功后连接麻醉机行机械通气，设置潮气量8 ml/kg，调节通气频率，维持PETCO2 35~40 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。吸入2%~3%七氟烷，静脉泵注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1维持麻醉。
采用Cormark-Lehane分级评估喉镜显露程度，Ⅰ级：声门完全可见；Ⅱ级：可见后半部分声门；Ⅲ级：仅能看到会厌；Ⅳ级：声门及会厌均不可见。记录气管插管成功情况和气管插管时间。分别于入室时、气管插管前1 min、气管插管后1、5和10 min时记录MAP和HR。记录气管插管时口唇损伤、牙齿脱落、松动或出血、喉镜片染血的发生情况。应用纤维支气管镜分别于气管内3处观察点(声门上、声门处、声门下)和咽喉部3处观察点(会厌区、喉口区、咽后壁)记录粘膜出血、水肿和血肿的发生情况，根据损伤严重程度分为4级：无损伤：无任何出血、水肿；轻度损伤：粘膜出血点≤5个、轻度水肿；中度损伤：粘膜出血点5~10个，未融合成片；重度：粘膜出血点>10个或出现粘膜撕裂和/或粘膜片状出血。记录气管拔管即刻喉痉挛、失声、声音嘶哑、咳嗽、气管导管染血的发生情况和气管拔管后24 h内声音嘶哑、咽喉肿痛、咳嗽和呼吸困难的发生情况。
采用SPSS 21.0软件进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验；偏态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)[M(Q)]表示，组间比较采用U检验；等级资料比较采用U检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
2组患儿一般资料各指标、手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1
两组患儿一般资料、手术时间和麻醉时间的比较
U组喉镜显露程度明显优于M组(P<0.05)，见表2。
表2
两组患儿Cormark-Lehane喉镜显露分级的比较
与M组比较，U组气管插管时间和气管插管总成功率差异无统计学意义(P>0.05)，一次气管插管成功率升高(P<0.05)，见表3。
表3
两组患儿气管插管时间和气管插管成功率的比较
2组患儿气管插管期间MAP和HR均在正常范围内波动。与M组比较，U组气道损伤发生率及其严重程度均降低(P<0.05)，见表4。
表4
两组患儿气管内和咽喉部组织损伤发生率及严重程度的比较
与M组比较，U组气管拔管即刻和气管拔管后12 h内声音嘶哑发生率降低(P<0.05)，见表5。
表5
两组患儿术后咽部并发症发生率的比较(%)
讨 论
声门显露是顺利实施气管插管术的前提。本研究结果表明，U组喉镜显露程度明显优于M组，且一次气管插管成功率高于M组，说明UE视频喉镜引导患儿气管插管的有效性优于Macintosh直接喉镜。UE视频喉镜是专为亚洲人设计的，镜片前端弯曲角度大，视野范围广，声门显露程度更佳[2]。
气管插管相关的气道损伤主要由喉镜的机械性损伤造成。患儿气管插管后咽喉肿痛、声音嘶哑发生率非常高，已成为除切口疼痛外最主要的主诉之一[3]。本研究结果表明，与M组比较，U组气道损伤发生率与严重程度降低，气管拔管即刻和气管拔管后12 h内声音嘶哑发生率降低，说明UE视频喉镜引导患儿气管插管的安全性优于Macintosh直接喉镜。有研究表明，使用UE视频喉镜引导气管插管时，上颌牙齿所受的最大力为7.6 N，是Macintosh直接喉镜引导气管插管时的1/10，减少了喉镜用力上提的需求，从而减轻了对患儿咽部的机械性损伤[4]。Macintosh直接喉镜声引导气管插管声门显露困难时，常通过增加上提力量和喉外手法按压等方式来改善，此时气管易受牵拉变形，增加气道损伤的几率[5]；UE视频喉镜引导气管插管过程中，镜片通过围绕上呼吸道自然曲线旋转即可获得最佳喉部视野，无需直接上提会厌，因此可减少相关并发症的发生。Su等[6]的研究表明，视频喉镜可替代直接喉镜引导气管插管，尤其在困难气道插管中其优势更加突出。
综上所述，UE视频喉镜引导患儿气管插管的效果优于Macintosh直接喉镜。
利益冲突
所有作者均声明不存在利益冲突
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编辑：Michel.米萱
校对：Mijohn.米江
米勒之声编辑部
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