（来源：健康麻城发布）
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主讲嘉宾
主 题：女性盆底康复治疗
嘉 宾：董雪娜 麻城市人民医院妇产科医生，大学本科临床医学专业毕业，从事妇产科工作十一年，对妇产科常见病多发病有丰富临床经验，尤其对女性盆底障碍性疾病，产后盆底康复有深入钻研与理解。
主 播：菲菲
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什么是盆底肌？
盆底肌，是指封闭骨盆底的肌肉群，包括会阴浅横肌、坐骨海绵体肌、球海绵体肌、髂骨尾骨肌、耻骨直肠肌、肛门外括约肌等，这些肌肉犹如一张“吊网”，紧紧吊住尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器，固定其正常位置，可以控制排尿、排便，维持阴道的紧缩度。女性盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生症状和疾病。据权威机构调查显示，我国有60%以上已婚育女性患有盆底功能障碍性疾病，虽然此类症状不会危及生命，但是严重影响了女性朋友的生活质量。
盆底肌到底有哪些功能？
1、括约功能，如尿潴留、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、粪失禁、便秘等；2、性功能，有的产后妈妈出现性冷淡、无法达到性高潮、性交痛、阴道松垮、阴吹、性生活不满意等；3、支持作用，盆底就行篮子的底一样，托着女性的盆腔脏器，如果这个底受到损伤，就会出现盆腔脏器的脱垂，比如子宫脱垂、膀胱脱垂、肠管脱垂、阴道前后壁膨出等盆底障碍性疾病，影响女性的生活质量。
什么是女性盆底功能障碍性疾病？
女性盆底功能障碍又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛是各种原因导致的盆底支持薄弱，进而盆腔脏器移位连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。盆底功能障碍包括排尿异常、脏器脱垂、性功能障碍、肛门失禁、排便异常等。
女性盆底功能障碍性疾病是什么原因引起的？
造成女性盆底功能障碍性疾病的原因主要有四类：一是怀孕、分娩。二是先天遗传、种族、发育、内分泌等。三是自然因素比如衰老，随着年龄的增长，特别是围绝经期，盆底肌会逐步萎缩，肌力下降。受激素影响，到女性的45至50岁围绝经期激素及受体含量下降引起盆底肌肉、生殖道黏膜部分血管收缩，肌肉、筋膜、黏膜上皮供血减少而退化、萎缩、变薄，盆底组织张力下降，从而发生盆底障碍性疾病。四是后天如感染、手术、肥胖、久坐、酗酒、慢性便秘、搬重物等。其中对盆底造成的损伤最主要的原因就是是怀孕、分娩，女性在怀孕时，随着胎儿增大和子宮重量增加，长期压迫骨盆底部，造成肌纤维变形，肌张力减退。在通过阴道分娩的过程中，产道过度延伸甚至撕裂，造成骨盆不稳定等等这些都会对盆底造成伤害。
做产后康复最佳的治疗时间是什么时候？
产后42天至半年是盆底肌功能恢复的“黄金时间”，越早训练，效果就越好。如果不做任何训练，随着年龄增大，激素水平下降肌肉变得松弛，症状会越来越严重。到了中老年后，很可能会出现不同程度的压力性尿失禁，有的甚至发展到子宫脱垂。
产后半年至一年内，属于产后女性的理想恢复期。此时虽不是黄金期，但只要循序渐进、及时康复也为时不晚。
产后一年甚至更久。属于产后女性盆底康复的有效期。只要在可做范围内进行盆底康复都是有用的，但越迟做治疗，需要的时间越久，我们要保持耐心。
能不能等生完二胎再做盆底康复？
首先多产会使发病率加倍，生的越多，损伤越大；其次盆底筋膜损伤是不可逆的、盆底肌也有“记忆”，如果一胎不修复，二胎损伤加倍，再去进行修复，治疗效果会受到一定影响；盆底康复有黄金期，所以一胎二胎都拖不得。
当女性被确诊为盆底功能障碍，有哪些治疗方案？
麻城市人民医院康复科盆底康复中心女性盆底功能障碍治疗技术有盆底肌肉锻炼（Kegel锻炼、家庭训练）、盆底康复器（阴道哑铃）、电疗法、磁疗法、生物反馈疗法、电疗法联合生物反馈疗法、磁电联合治疗、行为训练等。一般一个疗程10次，每周2至3次，每次30分钟左右。当然我们也需要配合家庭锻炼，根据评估结果，会指导宝妈做凯格尔运动，腹式呼吸，臀桥等简单易行有效的家庭锻炼。
经常有人说产后骨盆变形，将导致体形走样，是这样的吗？
女性意识的追求“形体美”。曲线美体现在胸部、腰部以及臀部比例的完美契合，骨盆支撑脊柱，骨盆正直，相应的脊柱也会保持正常的生理弯曲。而产后骨盆变形，将导致体形走样。
骨盆旋移造成神经挤压，骨盆的各种旋转移位都会引起盆腔脏器的微小移位，导致盆腔内的血管和神经受到挤压或刺激，进而引起多种妇科疾病及泌尿生殖系统疾病，如会阴痛、盆腔炎、子宫脱垂等，还会引起下肢静脉曲张和浮肿。
出现骶髂关节紊乱有哪些临床表现？
1、坐骨神经痛。
2、盆腔脏器功能紊乱症状。下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，便秘或排便次数增多，尿频尿急或小便困难，会阴不适，阳痿，痛经等。
3、骶髂关节炎症状。妊娠期和产后妇女可引起耻骨联合处疼痛等。
患有骶髂关节紊乱症该怎么办？
1、如果骶髂关节紊乱，患者可以平躺在床上，打开膝关节，然后脚跟并拢，此时，要保持鼻尖、肚脐和脚跟在同一直线上。准备完毕后，可以慢慢进行腹式呼吸来放松身体，然后借助大腿重力让双腿自然下落。重复几次动作后，骶髂关节会在腿部下降的过程中复位。但是值得注意的是，这种运动有一些禁忌，它不适合骨折、严重骨质疏松和高血压的患者，因此患者需了解情况后再进行。
2、骶髂关节紊乱还会出现疼痛感，有时疼痛会集中在某一个部位，这时可以通过封闭式注射疗法来进行缓解。这种治疗方法效果很好，能在短时间内缓解疼痛，甚至让疼痛消失。患者在治疗后，一定要多注意保养，如尽量卧床休息，避免过度弯腰、长时间站立、避免受凉等，否则，即使经过治疗，也会在短时间内复发，而且会比上一次症状更严重。除了封闭注射治疗外，患者也可以到针灸理疗科进行针灸治疗，或者口服消炎镇痛药，如美洛昔康、塞来昔布、洛索洛芬钠片等，这些药物都可以有效缓解疼痛。
什么是产后腹直肌分离？
在怀孕和分娩过程中，腹部压力增加，腹肌被过度拉伸，原本间隔2厘米的左右腹直肌出现分离，从腹白线位置分开，这种现象被称为腹直肌分离。腹直肌分离可能造成产后妈妈的大肚子、内部器官移位下垂、腰背痛等。
女性患有腹直肌分离该如何进行治疗？
一般采取电刺激+手法闭合。电刺激可提高腹部肌肉兴奋性。腹部肌肉被动收缩，特别适合自主训练姿势不正确，或者依从性差，无法坚持的女性。需配合我们的闭合手法，起到事半功倍的效果。另外需配合腹式呼吸等家庭锻炼，从而达到锻炼腹部肌肉的目的。
如何进行家庭锻炼？
家庭锻炼的重要性：主要有凯格尔运动、腹式呼吸、臀桥。
凯格尔球的使用：凯格尔球共分1号到5号，体积由大到小，重量由轻到重，对于松弛的阴道更容易激发本体感觉。我们一般从最大最轻的一号球开始锻炼，盆底肌力提升后再换2号球，依次类推。
凯格尔球的适用人群有哪些？
1、治疗压力性尿失禁；2、盆腔脏器膨出脱垂；3、性体验下降；4、增强盆底肌力；5、改善盆底血液循环；6、维持盆底康复的持久疗效。
凯格尔运动做了很久为什么没效果？
1、用力不对。正确的训练包括收缩上提和放松，不能一味的只追求收缩。
2、收缩和放松时不完全。收缩时不但感受到阴道在收缩，肛门位置也要感受到，而后深呼吸，慢慢放松。
3、腹肌参与度过高或者臀部、大腿用力，这就是我们乏力方式的错误。
4、训练过度。每天建议15至20分钟。
5、没有坚持长期训练。宝妈们要照顾宝宝，没有过多地精力去做家庭锻炼。
凯格尔球使用的禁忌症有哪些？
1、孕期禁用；2、经期和不明原因出血时禁用；3、有阴道会阴伤口或切口，建议痊愈一月后再使用；4、阴道炎、尿道炎急性期禁用；5；性生活时或性生活后不要立即使用，一般2-4小时后再做爱；6、脫垂症状，先选择平躺的姿势训练，情况改善后再选择站立训练；7、高张患者先不用，先放松；8、医院治疗当天不用，隔天可辅助训练。
什么是腹式呼吸？哪些人群适合腹式呼吸？
腹式呼吸，主要用于盆底肌高张的病人。腹式呼吸是一种常见的呼吸训练方法，也被称为放松呼吸、调息训练。腹式呼吸通过有意识延长吸、呼时间，进行深、缓、有规律的呼吸运动，达到自我身心调节的目的。腹式呼吸可降低交感神经系统的兴奋性，使内分泌和自主神经系统协调地发挥功能，降低应激水平，能有效减缓紧张焦虑情绪。
如何进行腹式呼吸？
首先，肚脐下三根手指的位置，有一个假想的“小气囊”。随后，用鼻子吸气，把吸进去的空气一路从胸部、腹部送下来，一直送到“小气囊”里。此时，小腹会微微凸出。然后，再深深地吐气，把“小气囊”里的空气，全部呼出，腹部会瘪下去。练习的时候，可以将手放在小腹上或是在小腹上放一本书，来感觉腹部的起伏。最后重复2至3次，感觉身体的放松。
怎样才能练好腹式呼吸？
1、无论是吸还是呼都要尽量达到“极限”量，即吸到不能再吸，呼到不能再呼为度；同理，腹部也要相应收缩与胀大到极点。2、呼吸要深长而缓慢，用鼻吸气用口呼气。3、一呼一吸掌握在15秒钟左右。即深吸气（鼓起肚子）3到5秒，屏息1秒，然后慢呼气（回缩肚子）3到5秒，屏息1秒。每次5到15分钟。做30分钟最好。4、用口呼气，并且呼气要绵长有力，不可一口呼完，要控制气流缓慢有力的呼出。
臀桥是一种什么样的运动？
1、增强腹横肌与盆底肌活性。在进行臀桥的过程中，腹部需要保持收紧状态以维持身体的稳定性和平衡性，这就间接地对腹部的肌肉进行了有效的锻炼；而盆底肌也会因为臀部的抬起而受到一定的拉伸和挤压，从而提高其活性和弹性。
2、改善腿部形态问题。由于在进行臀桥时需要用到大腿的力量来支撑身体并保持平衡，因此可以有效地消耗掉大腿部位的多余脂肪并使腿部线条变得更加纤细修长，同时还可以帮助矫正不良的腿型问题。
3、提高骨盆及髋关节的稳定性与灵活性。长期的臀桥锻炼可以使患者的骨盆及髋关节得到更好的锻炼和加强，从而提高其稳定性与灵活性以及减少受伤的风险。
臀桥练习方便且无需特殊器材或衣物要求较低。只需要一张瑜伽垫或者较硬的床沙发就可以开始进行臀桥的锻炼了。
盆底康复的禁忌症有哪些？
恶性肿瘤、急性炎症期、活动性出血、癫痫、孕妇、装有心脏脏起搏器等。另外上有金属节育器的病人不能做盆底磁疗。
总结：
1、进行产后复查、产后42天常规盆底肌筛查，如果已经有了咳嗽漏尿、下体坠胀、盆底疼痛等初期症状，尽早到医院做盆底功能检查，在医生指导下进行康复治疗。
2、院内治疗。通过电刺激、腹直肌修复、骨盆矫正及手法、心理开导等物理治疗手段，针对性的修复产后受损的盆底肌肉、神经、筋膜等组织及宝妈心理辅导梳理安慰。建议大家不要到私立的产后修复门店治疗，要选取正规医院治疗。
3、家庭锻炼、凯格尔运动 、腹式呼吸、饮食和形体管理，凯格尔运动不仅可以提高盆底肌肌力，还可以预防修复盆底肌肉损伤。
4、宣教随访。回家注意饮食和家庭锻炼，养成良好的生活习惯，避免负重，便秘，慢性咳嗽等，治疗结束后3到6个月来院复诊。
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来 源：麻城市人民医院
编 辑：李 桦
编 审：万利胜
投稿邮箱：356673057@qq.com
