什么西蒙导管【通桥•凤鸣麟出】麒麟FD分期治疗双侧未破裂巨大不规则动脉瘤一例-上海聚慕医疗器械有限公司

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前言

血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案。

本 / 期 / 病 / 例

患者基本信息

患者：女性，62岁。

主诉：体检发现“颅内动脉瘤”1周余为主诉入院。

现病史：患者1周前体检，头颅CT平扫提示：右侧鞍上区动脉瘤可能大，建议CTA检查。2025-7-30我院门诊头颈部CTA：两侧颈内动脉瘤；右侧大脑前动脉A1缺如，右侧胚胎型大脑后动脉。现为求进一步诊治至我科，门诊拟“颈内动脉瘤”收住入院。病程中无肢体活动障碍，无头痛，无失语，无昏迷，大小便基本正常，胃纳良好，睡眠佳，近期体重无明显变化。

体格检查：BP 160/74mmHg。神志清楚，精神良好，对答切题，双瞳孔等大等圆，对光灵敏，巩膜无黄染，鼻唇沟对称，心肺腹部（-）。双下肢不肿，四肢肌力5级，深浅感觉正常，病理征阴性。

影像信息

DSA造影。

治疗计划

右侧C6动脉瘤大小11mm*11mm；左侧动脉瘤C5段不规则动脉瘤，大小约11.5mm*5.1mm，宽颈。拟分期治疗。
第一次拟行右侧动脉瘤密网支架+弹簧圈治疗；左侧三个月后，密网支架分期治疗。

首期治疗

术中器械：

125cm MPA导管
125cm Simmon1导管
6F 90cm 长鞘
5F 远端通路导管
14-200cm 微导丝
支架微导管、栓塞微导管
4.0*25mm 血流导向密网支架

治疗过程：

穿刺入路：

双侧股动脉穿刺，右侧通路释放密网支架，左侧通路做弹簧圈栓塞。

通路建立：

125cm西蒙导管引导6F 90cm长鞘至右侧颈内动脉合适位置，引入5F远端通路导管，微导丝引入支架微导管顺利通过动脉瘤至右侧大脑中动脉M2段；左侧鞘管引入5F单弯导管，微导丝引导栓塞微导管超选至动脉瘤腔内。

释放密网和弹簧圈栓塞：

先尝试填入12mm*40cm 3D弹簧圈，弹簧圈不稳定，收回弹簧圈至微导管内，经支架微导管引入4.0*25mm 血流导向密网支架，确定位置，缓慢释放支架，头端位于右侧颈内动脉末端，覆盖瘤颈口；
经栓塞微导管依次填入12mm*40cm 3D弹簧圈、10mm*30cm 3D弹簧圈、9mm*30cm 3D弹簧圈、9mm*30cm 3D弹簧圈各1枚，再完全释放血流导向密网支架；
引入导丝按摩支架后复查造影：血流导向密网支架位置贴壁佳，动脉瘤体内部分对比剂滞留，颅内动脉分支正常显影；
手术顺利，术中患者生体征平稳，麻醉清醒后，安返病房。

术后治疗：

患者术后继续双抗治疗，无不适主诉，恢复良好。

二期治疗

复查影像：

3个月后复查情况，右侧动脉瘤修复良好，瘤内无造影剂进入。拟继续左侧动脉瘤密网支架植入。

术中器械：

6F 90cm 长鞘
27支架微导管
14-200cm 微导丝
通桥麒麟™血流导向密网支架 4.5*30mm

治疗过程：

通桥麒麟™血流导向密网支架于颈内末端三分叉处推出微导管，即刻打开。

通桥麒麟™血流导向密网支架锚定于颈内末端三分叉以近，造影确认支架前段贴壁。

通桥麒麟™血流导向密网支架完全释放，显影良好。

行微导丝按摩，造影确认支架完全贴壁。

术后造影显示支架完全贴壁，动脉瘤腔内造影剂即刻滞留。

术者体会

未破裂大动脉瘤或者多发动脉瘤的介入治疗，目前基本以密网支架或者密网支架结合弹簧圈栓塞为标准治疗。随着国产密网支架进入集采，品种繁多，释放方法基本类似。

由于不同支架采用的材料和头端编织方式略有差异，释放手感可能会有差别。通桥麒麟™血流导向密网支架采用镍钛包裹铂金材料，优点是全程显影，可选规格较多。

该患者右侧动脉瘤较大，位于血管上壁，血流冲击部位，遂采取了密网结合弹簧圈治疗方案，3个月后复查瘤颈基本内膜化，动脉瘤内未见造影剂进入。右侧植入密网支架采用镍钛合金编织，需双侧股动脉入路释放支架及弹簧圈。

左侧动脉瘤位于侧壁，多发囊状，采用单纯通桥麒麟™血流导向密网支架，基本可以达到治疗目的。患者左侧颈内动脉比较迂曲，中间管通过动脉瘤后给与较强的支撑后，顺利释放支架，释放过程中打开比较容易，略有弹跳。本例患者左右两侧动脉瘤采用了两种不同的密网支架和治疗方式，是一个有趣的病例。期待后续随访结果。