什么西蒙导管一例变异主动脉弓的急诊颈动脉支架

<p class="ql-block">男性64岁，醒后卒中，发现右肢无力、言语不清渐加重5小时入院，急诊高血压病史。入院时查体：神志清楚，失语，左肢肌力正常，右肢肌力0级，右侧病理性阳性；外院头颅CT未见脑出血。入院后考虑患者醒后卒中，无溶栓指征，但是症状持续加重，有急诊介入治疗指征，于是值班医生完善了急诊MRI+MRA检查：未见明显急性病灶，左侧颈内动脉未显影。</p> <p class="ql-block">醒后卒中，但磁共振未见新发病灶，大血管闭塞，血管代偿不足，是急诊手术的绝对适应症；但是颈内动脉是栓塞、狭窄基础上的急性闭塞还是慢性闭塞的急性发病？病因未明确，但是从发病形式看，栓塞可能性小。谈话、签字赶紧上台，病人尚能配合，选择局麻；但是主动脉弓造影后，立马崩溃，当时想死的心都有，一千只草泥马涌上心头😓</p> <p class="ql-block">主动脉弓变异，左侧颈总动脉起自于升主动脉深部，恰恰左侧颈动脉就是责任血管，这种主动脉弓，能把全脑血管造影做下来就已经不容易了，况且要开通颈动脉。导管如何到位是摆在我面前的最大难题，还是直接放弃？做不做？怎么做？我不是畏惧困难的的人😁，决定必须做。当时考虑几种策略：1.用西蒙超选后，长导丝同轴交换；2.穿右侧肱动脉，西蒙超选后，长导丝同轴交换；3.穿左侧颈总动脉。成功率上肯定是穿左颈更合适，但是没穿过颈动脉，术后压迫止血是个大问题，而且是局麻，万一出现血肿，阻塞呼吸道，那可是致命性的。于是先尝试方案1，西蒙右侧锁骨下动脉成攀。</p> <p class="ql-block">西蒙造影发现左侧颈总动脉和锁骨下动脉公干</p> <p class="ql-block">费了千辛万苦把260cm泥鳅导丝走到颞浅动脉，同轴交换指引导管，在指引导管刚进鞘管时，我的助手没有辅助导管，有无张力太大，中间弯曲，导丝掉了下来。当时我狠狠的瞪了他一眼，差点脚就上去了😂，好在我忍住了，没办法，重头再来，终于第二次成功了，指引导管艰难的走到了左侧颈总动脉末端。</p> <p class="ql-block">颈外动脉有代偿，可见左侧眼动脉以远浅淡显影，所以颈动脉闭塞考虑为慢性闭塞可能性大。</p> <p class="ql-block">然后就是常规的颈动脉闭塞再通，微导丝携带微导管通过闭塞段，顺利到达岩骨段，微导管造影证实为真腔</p> <p class="ql-block">小球囊预扩，造影证实远端主干及分支血管通畅，并植入保护伞</p> <p class="ql-block">顺利植入颈动脉支架，血管完美再通</p> <p class="ql-block">术后即刻患者症状明显好转</p> <p class="ql-block">术后复查头颅MRI+MRA</p> <p class="ql-block">每个介入医生做急诊时都充满着未知，你不知道患者的血管是否有变异，是否迂曲，也不知道闭塞的性质是栓塞、是动脉硬化还是夹层，尽管目前我们有一些手段去鉴别，但仍不能明确，我想这就是急诊手术的魅力，手术成功的喜悦感，会像吸食鸦片一样让人着迷！</p>