随着介入医学的不断进步，远桡动脉入（dTRA） 以其创伤小、恢复快、并发症少的显著优势，正成为心脑血管造影领域备受推崇的微创选择。然而，人体的血管解剖犹如一幅幅独特的地图，偶尔会遇到意料之外的“岔路”与“弯道”。近期，第九六一医院神经外科团队与心内科团队在一次心脑联合造影中，成功处置了一例复杂的桡动脉解剖变异病例，充分展现了在追求微创极限的同时，对安全底线的坚守与高超的应变能力。
病例回顾：当微创通路遭遇 “ 天然路障 ”
患者因诊疗需同时行全脑血管及冠状动脉造影。为最大程度提升患者舒适度，我们首选了右侧远桡动脉入路。手术伊始，流程顺利：穿刺成功后，常规给予“鸡尾酒”（利多卡因+硝酸甘油）以预防痉挛，随后送入猪尾导管拟行主动脉弓造影。然而，当导管行进至肘关节附近时遇阻。我们立即启动预案，行路径造影，真相浮出水面：患者的桡动脉在此处形成了一个少见的 “成攀”结构，并由此发出一支极为纤细的桡侧副动脉（直径仅约1.18mm）。这支血管的直径小于常规导管，构成了一个天然的“路障”。
技术应对：精细化操作化解首道难关
1.面对首道难关，我们没有盲目前进，而是迅速调整策略。
2.更换器械：撤出猪尾导管，换用更细、更柔软的5F单弯导管。
3.姿态调整：在导丝引导下，配合调整患者手臂体位，导管得以顺利通过桡动脉成攀处。
4.凭借精准的操作，我们成功利用单弯导管完成了右侧颈内动脉及椎动脉的造影评估，初步获取了关键的血管信息。
5.果断决策：当痉挛来临，安全是最高准则。
在尝试更换西蒙II导管以完成更复杂操作时，尽管已做预防，患者仍出现了桡动脉痉挛。此时，导管在主动脉弓内活动度显著下降，无法完成必要塑形。在血管痉挛状态下，追加药物风险增高。在此关键时刻，团队做出了核心决策：绝不强行操作，立即启动备用方案。 我们平稳撤出远桡动脉内所有器械，毫无犹豫地切换至技术成熟的股动脉入路，最终安全、完整地完成了全部心脑血管的造影检查，明确了诊断。
经验凝练：微创背后的安全哲学
1.并发症预防，始于细节。本例成功预防了潜在严重并发症。若非造影及时揭示，盲目推送导管通过纤细的桡侧副动脉，极可能导致血管破裂出血。这印证了“遇阻即造影”原则的重要性。
2.技术自信，源于全面准备。我们熟练掌握经桡与经股双路径技术，并能根据术中情况无缝切换。这种能力的储备，使得我们敢于积极尝试最微创的入路，因为心中有确保最终成功的“底牌”。
3.以患者安全为终极导航：本次手术的处置过程，完美诠释了我们的核心原则。对微创的追求，绝不以牺牲安全为代价。 当最优选路径存在不可控风险时，果断采用更稳妥的方案，才是最高水平的专业体现。
远桡动脉入路代表了介入诊疗的发展方向，而应对其解剖变异的能力，则衡量着一个团队的真实技术水平。本例手术不仅是一次成功的诊断，更是一次生动的演示。我们既积极拥抱微创技术以改善患者体验，更以全面的预案、精细的研判和果断的决策，牢牢守护着医疗安全的生命线。
真正的微创，是目标，更是安全前提下的艺术。
主 办 | 联勤保障部队第961医院
总 编 | 陈永林
主 编 | 孙 欣
技术支持 | 王嘉键
