此病例急诊取栓治疗操作的难点是：在严重不友好的3型主动脉弓（无名动脉严重低位，且其走行偏向左侧与弓成锐角）情况下，如何快速建立治疗通路？
面临的第一个问题是，首选经股入路？还是经桡/肱动脉入路？
笔者采取的策略是首选经股入路，经桡入路备选。理由是：实现快速穿刺，器械选择范围大，操作熟练。
针对经股入路的3型弓，常规选用125cm长度的5F西蒙管（预塑形型，或用多功能管热塑形）+6F长鞘（90cm，神经长鞘最佳）组成同轴，辅以常规或加硬泥鳅导丝，进行弓上血管超选，绝大部分情况下短时间内会超选成功。
此患者在建立治疗通路过程中出现以下少见情况：
第一，超选左锁骨下动脉进行西蒙管（预塑形）成形时，由于弓形解剖特殊，泥鳅导丝因支撑力不足，在左锁骨下动脉内难以前行深入，故无法采用此常用方法进行西蒙管成形。
解决方案：此时笔者尝试运用左颈总动脉进行西蒙管成形，获得成功。当然西蒙管成形有多种方法，这里不一一介绍。
第二，因预塑形西蒙管质地偏软，无法为神经长鞘过弓上高提供足够支撑，即使更换硬导丝和上高导丝头端情况下。
解决方案：自制支撑力强的西蒙管，选用质地偏硬的125cm长度5F的Cordis多功管，将其头段热塑形为西蒙管形，且增加头端到第二个弯曲的长度（较常规预塑形西蒙管而言），这样超选后会有更长距离的管体位于弓上血管内，会进一步增加支撑力。采用自制西蒙管后，长鞘果然顺利过弓进入右颈总动脉远端。
最后，需要指出的，此患者最终能顺利建立治疗通路的重要因素之一是，选择了神经长鞘（Locaste™ 088，90cm），即使是严重不友好的3型弓，在自制西蒙管强化支撑后，该神经长鞘的柔顺头段还是比较轻松过弓了，最后在泥鳅导丝和中间管引导下进一步深入右颈内动脉颅外段中部。如果采用笔者常用的普通长鞘（Cook），则可能还要费一番周折，甚至可能最终失败。
小结一下，对于严重不友好的3型弓，若经股入路，首选长西蒙管联合神经长鞘组成同轴，辅以常规或硬泥鳅导丝，进行超选。过程中，如果支撑不足，长鞘难过弓；此时可选用质地更硬的长多功能管热塑形为西蒙管形，并适当加长头端到第二个弯曲的长度，以进一步增强支撑，辅助神经长鞘过弓上高。另外，如若难以利用左锁骨下动脉来实现西蒙管成形，还可以采用其他方法，如经主动脉根部成形，而左颈总动脉也是一个潜在的选择，正如本病例所示。
