新器械的研发是提高冠脉慢性完全闭塞病变（CTO）介入治疗成功率的关键因素之一，不同类型冠脉微导管、导丝满足了不同CTO病变类型介入治疗的需求。近日，微导管家族又新添了一位成员 —— 2022年11月5日，CTO PCI培训课程活动期间，泰尔茂新品HighTrack™微导管惊艳亮相，凭借着绝佳的通过性与跟踪性，成功帮助术者完成极其复杂的CTO病变开通，其优势得到了现场诸多专家的认可，现在让我们一同回顾手术细节，领略HighTrack™微导管的独特魅力！
修建成教授团队：右冠CTO介入治疗一例
CTO PCI基础培训课程
会议伊始，南方医科大学南方医院修建成教授团队（修建成教授、王前程教授、梁鸿彬教授、王林键教授） 首先给大家带来了一例极为复杂的右冠CTO介入治疗病例。患者为71岁男性，反复胸痛、气促，加重十余天。一月多前省外院正向尝试开通未成功。一月前来院检查，已处理回旋支及前降支近中段病变。
造影提示右冠状动脉（RCA）近端慢性完全闭塞病变
造影提示RCA CTO、J-CTO评分3-4分、RCA闭塞段主要位于第二段与二三段转折位置，血管迂曲且存在钙化及夹层情况，PD开口闭塞伴钙化；间隔支侧支较多，远端连接情况观察不佳；左冠可见LCX远端闭塞，首次入院处理的LCX近端及LAD近中段植入支架情况尚可，且未影响侧支循环；造影可见第一间隔支较粗大，远端分叉分别连至PL及PD。
术前侧支循环分析
开通策略及主要器械选择：心尖侧枝较迂曲且几乎是PD唯一的供血血管，考虑可能缺血耐受性较差，优选难度可能较大但风险较小的PD侧枝。第二、第三间隔支虽然细，但是较为平直，作为首选路径尝试，若无法顺利通过则改为粗大的第一间隔支尝试。主要进攻器械选择泰尔茂易生国产HighTrack™1.5Fr 150cm微导管、SUOH03导丝。
尝试第二间隔支建立通路，经HighTrack™1.5Fr超选择性造影（见下图左），未能看见明显的连接。再次尝试导丝Surfing技术探路，前行遇弯受阻，多次尝试探路均指向心尖方向遂放弃第二间隔支（见下图右）。
尝试第二间隔支
尝试粗大的第一间隔支，由于HighTrack1.5Fr腔大壁薄的特性，经微导管Tip Injection提示PL分支较多，可见清晰PD侧枝显影（见下图左）。导丝尝试进入PD侧枝，因血管成角较大且呈三维状，操作较为困难，多次尝试后导丝终于进入PD侧枝（见下图中）。此时跟进HighTrack™1.5Fr微导管，轻松通过迂曲的三维血管，过程操作流畅且微导管管身全显影。再次经微导管Tip Injection造影可见PD远端纤维帽有明显的钙化（见下图右）。
尝试第一间隔支
后续正向尝试导丝及微导管探路进行迎接，但未能成功汇合。送入延长导管进行迎接，过程中逆向微导管进行导丝交换时射线下能够清晰看见其管身（见下图中）。多次正逆向尝试汇合未果，提示可能假腔，遂撤回延长导管，尝试逆向导丝及微导管继续前行。验证为冠口夹层，提示指引导管不在真腔内，遂撤出指引导管至主动脉内，同时继续推进微导管进入主动脉（见下图右）。
逆向导丝反复尝试进入正向指引导管
多次尝试逆向导丝与指引导管在主动脉内汇合，但未能成功。后直接尝试在主动脉内汇合HighTrack™微导管与指引导管，最终成功汇合。（汇合前见下图左，汇合后见下图右）
微导管在主动脉内与指引导管汇合
汇合成功后指引导管已在真腔内，遂送入球囊支架对右冠进行处理，完成手术。
手术结果
总结：手术过程中，HighTrack™1.5Fr微导管极佳的跟踪性帮助术者轻松超选90°大成角第一间隔支。另外HighTrack™1.5Fr的通过性也非常优秀，三维形态的迂曲侧枝轻松通过。最后，得益于HighTrack™微导管的钨丝编织全显影设计，术者在主动脉内操作微导管与指引导管的汇合，充分体现了器械的进步为手术带来方便的理念。
专家点评
陈纪言教授：本病例极具挑战性，通过造影可以明确条件最好的逆向路径是从前降支到后降支，然而后降支开口闭塞，因此可考虑先开通逆向通道，若能够打开通路即可直接选择逆向技术进行手术，若无法打开则需再另寻其他策略，因此手术的关键在于能否通过极度迂曲的血管以及能都打开后降支的开口，若间隔支无法通过，可考虑经由回旋支远端等其他备选侧支进行操作。
侯玉清教授：患者病例较为复杂，前期外院治疗时导致RCA夹层出现无法通过正向技术完成治疗，远端倒灌情况也并不理想，患者1月前曾行正向治疗，理论上讲应隔3个月后再次进行介入治疗，此外，就患者本身血管而言，迂曲、钙化、长病变的特点使得其正向通过的概率非常渺茫，因此，首选逆向技术进行尝试，而术中泰尔茂HighTrack™ 1.5F微导管在通过较细或较为迂曲的侧支时，通过性较好，能够顺利跟进，也为手术的开展提供了极大的便利。
总 结
CTO PCI基础培训课程
CTO PCI介入治疗作为冠脉介入治疗领域最后的壁垒，其手术难度不言而喻，近年来，随着新型手术器械的出现，临床术者在开通病变时有了更多的选择，操控性佳、跟踪性强、薄壁大腔且软硬适中的微导管器械备受青睐。此次由泰尔茂研发的HighTrack™微导管惊艳亮相，在CTO开通治疗中呈现出了显著优势，也得到了诸位与会专家的认可，相信未来随着HighTrack™微导管临床应用的增多，将有更多术者与患者能够从中获益，实现更完美的手术治疗。
HighTrack™微导管
HighTrack™微导管拥有市面上最细、最薄且唯一的1.5 Fr最薄壁大腔的规格，从而具备了非凡的迂曲血管通过性以及卓越的导丝通过性，是唯一能够轻松跟随导丝进入150°夹角的微导管；而其独有的圆丝、紧密螺旋、不对称编制结构也兼顾了柔软度与抗折性，具有比市面主流导管二倍或七倍柔软的头端，能够流畅通过迂曲细小血管且器械不易发生损坏；钨丝编织设计能够提高射线下透视性，显影更为清晰且能确保手术过程中、尤其是远端细小血管中时刻精准定位器械所在位置。
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