本 /期 /病 /例
01
病史介绍
患者基本信息
患者女性，56岁。
主诉
右侧肢体麻木无力12天。
现病史
患者于12天前无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，伴言语不清，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无肢体抽搐，无大、小便失禁，外院查MRI提示脑梗死，MRA提示基底动脉重度狭窄，予以静脉溶栓，后症状缓解。为求进一步治疗，急诊以“脑梗死”收入我科治疗。现主证：右侧肢体麻木无力，纳可，寐可，二便调。
既往史
平素健康状况一般，既往高血压多年，具体情况不详。否认肝炎、结核或其他传染病史，预防接种史不详，否认药物及食物过敏史。否认外伤史。否认手术史。否认输血史。
查体
NIHSS评分2分；mRS评分0级；洼田饮水试验1级；意识清楚，言语流畅，反应正常，近记忆力、远记忆力正常，理解判断力正常，计算力、定向力正常。GCS评分15分（E4V5M6）；颈软，无抵抗。粗测视力视野正常。眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。眼球运动正常，无复视，无眼球震颤。阻嚼正常，粗测听力正常，吞咽正常，无呛咳，咽反射存在。悬壅垂居中，转头、耸肩有力，伸舌居中，舌肌无萎缩震颤。四肢肌力5级，肌张力正常，右侧肢体感觉减退，左侧深浅感觉正常，肱二、三头肌、桡骨膜、膝跟腱反射正常对称。Hoffmann征（-），Babinski征（-），Chaddock征（-）。共济运动：轮替试验（-）、指鼻试验（-）、跟膝胫实验（-）、Romberg征阴性，脑膜刺激征阴性。
02
术前影像学检查
入院CTA
DSA造影
主动脉弓造影
左侧颈内造影
右侧颈内造影
左椎造影
左椎造影
基底动脉造影
03
术前诊断与治疗方案
术前诊断
基底动脉重度狭窄
手术方案
拟行基底动脉球囊扩张成形术，必要时支架置入。
04
术中器械
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5F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管
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1.5×15mm、1.75×10mm通桥白驹®颅内球囊扩张导管
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8F 股鞘
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6F 长鞘
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0.014in 300cm 微导丝
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泥鳅导丝
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微导管
05
手术过程
采用同轴技术，泥鳅导丝及多功能导管携带6F 长鞘进入右侧椎动脉V2段，将 5F 115cm 通桥银蛇®颅内支持导管上高至右侧椎动脉V3段起始部。
中间导管到位
路图下，微导丝携带微导管进入V4段，微导丝小心缓慢通过狭窄段，微导管沿微导丝上高到基底动脉远端1/3处后造影，确认在远端真腔
微导丝微导管越过狭窄
微导管远端造影
路图下，将微导丝上高至左侧小脑上动脉，撤出微导管，造影提示基底动脉中段重度狭窄，长度9mm，近心端直径3.9mm，远心端直径2.0mm；应用 1.5×15mm通桥白驹®颅内球囊扩张导管沿微导丝上高至基底动脉狭窄段，予以6ATM压力缓慢扩张，3分钟后泄压。
1.5×15mm 通桥白驹®颅内球囊扩张导管输送到位
球囊充盈
扩张完毕造影
复查造影显示扩张后血流明显，狭窄约50%；经导管缓慢注入替罗非班5ml后微量泵缓慢注射4ml/h；更换 1.75×10mm 通桥白驹®颅内球囊扩张导管再次扩张狭窄段，予以6ATM压力缓慢扩张，3分钟后泄压。
1.75×10mm 通桥白驹®颅内球囊扩张导管二次扩张
二次扩张完毕造影
复查造影见狭窄段明显改善，残余狭窄约20%，观察10分钟后，复查造影见狭窄处无明显回缩，无夹层，停止进一步治疗，通路导管撤至右侧椎动脉起始部行造影未见右侧椎动脉损伤表现，撤出造影导管，行右侧股动脉造影未见血管损伤表现。行右侧股动脉血管缝合器缝合穿刺点，术毕，手术顺利，术后麻醉清醒，病人无不适反应.
术后复查颅脑CBCT未见颅内出血表现，安返神经重症病房重症观察，术后维持血压120-140/60-90mmHg。
术后造影
术后三维
术后CT
病例小结
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对于颅内动脉粥样硬化狭窄的治疗避免过大球囊损伤边支和穿支动脉的风险。还要考虑到如形成夹层或者明显扩张后弹性回缩，尤其对于基底动脉穿支较多的部位。
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本例术中使用了 通桥白驹®颅内球囊扩张导管，具有较好的通过性及回抱性能，使用过程流畅，对于颅内大脑中动脉、基底动脉等颅内部位狭窄病变，均具有良好的到位与扩张能力，安全性能好。
术者简介
高雪亮
河北省中医院
医学博士，九三学社成员，河北省中医院神经外科/神经重症科副主任。
现为石家庄神经介入委员会委员、河北省脑血管病介入委员会委员，河北省中西医结合神经专业委员会委员、河北省老年医学会神经外科专业委员会委员，河北省神经外科学学会干细胞与再生医学分会委员，河北省医学会神经外科学分会神经创伤与神经重症学组委员，河北省中医药学会脑病专业委员会副组委。
专长：脑血管病介入治疗
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