1、CTO逆向介入治疗难点和技巧沈阳军区总医院沈阳军区总医院荆全民荆全民CTO为何应用逆向介入治疗p CTOCTO病变复杂，难以捉摸病变复杂，难以捉摸p 正向介入即使应用正向介入即使应用IVUSIVUS指导，指导， 仍有较高的失败率仍有较高的失败率p CTOCTO远端纤维帽可能较松软，远端纤维帽可能较松软， 导丝易于穿入导丝易于穿入p 逆向和正向结合，双向互搏，逆向和正向结合，双向互搏， 改变单一思路改变单一思路没有逆向介入可能这种病变难以正向介入完成逆向介入治疗的适应症o 正向介入失败正向介入失败o CTOCTO病变形态不利，如平头，多分支发出病变形态不利，如平头，多分支发出o 近端纤维帽较硬使
2、导丝难以通过近端纤维帽较硬使导丝难以通过o 冠状动脉造影检查不能判断正向入口冠状动脉造影检查不能判断正向入口o 具有逆向侧枝通道具有逆向侧枝通道逆向介入治疗技术要求o 具有丰富的具有丰富的CTOCTO正向介入经验正向介入经验o 良好的微通道判别能力良好的微通道判别能力o 建立双侧通道建立双侧通道, ,双侧压力监测双侧压力监测o 具备耐心具备耐心逆向介入治疗的器械要求o 导丝：Fielder，Fielder FC，Fielder XT， Fielder XT-R CTO wireo 微导管：150cm 1.8Fr Fincross，Cosairo 指引导管：7 or 8Fr 指引导管 6Fr G
3、D-LCA：EBU XB BL RCA：AL JL XBRCA 90cm短的指引导管？o 球囊：Ryujin 1.25mm 逆向介入时代导丝介入策略 在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉CTA评价评价正向径路介入策略正向径路介入策略逆向径路介入策略逆向径路介入策略1.单导丝操作技术单导丝操作技术2.平行导丝操作技术平行导丝操作技术3.IVUS指导下穿刺技术指导下穿刺技术4.终极时的局部终极时的局部STAR技术技术1.导丝通过逆向侧枝通道导丝通过逆向侧枝通道2.逆向导丝技术逆向导丝技术l 逆向导丝通过逆向导丝通过CTOl 双侧导丝对吻技术双侧导丝对吻技术l
4、 CART或者逆向或者逆向CART技术技术l IVUS指导指导复杂复杂CTO病变病变 在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉CTA评价评价正向径路介入策略正向径路介入策略 在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉CTA评价评价正向径路介入策略正向径路介入策略 在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉CTA评价评价正向径路介入策略正向径路介入策略 在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉CTA评价评价正向径路介入策略正向径路介入策略 在介入前进行冠脉造
5、影详细检查，最好冠脉在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉CTA评价评价正向径路介入策略正向径路介入策略 在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉CTA评价评价1.单导丝操作技术单导丝操作技术2.平行导丝操作技术平行导丝操作技术3.IVUS指导下穿刺技术指导下穿刺技术4.终极时的局部终极时的局部STAR技术技术正向径路介入策略正向径路介入策略 在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉CTA评价评价1.导丝通过逆向侧枝通道导丝通过逆向侧枝通道2.逆向导丝技术逆向导丝技术l 逆向导丝通过逆向导丝通过CTOl 双侧导丝对吻技术双
6、侧导丝对吻技术l CART或者逆向或者逆向CART技术技术l IVUS指导指导1.单导丝操作技术单导丝操作技术2.平行导丝操作技术平行导丝操作技术3.IVUS指导下穿刺技术指导下穿刺技术4.终极时的局部终极时的局部STAR技术技术正向径路介入策略正向径路介入策略 在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉在介入前进行冠脉造影详细检查，最好冠脉CTA评价评价逆向介入步骤和面临的难题o 正向和逆向介入的顺序正向和逆向介入的顺序o 逆向侧枝通道的评价和选择o 导丝通过逆向通道导丝通过逆向通道o 微导管通过逆向微通道微导管通过逆向微通道o 导丝开放导丝开放CTOCTO病变病变o 逆向导丝的捕获和正向通道建
7、立逆向导丝的捕获和正向通道建立逆向侧枝通道的评价和选择（一）o 间隔支通道：RAO, RAO+Crano 心尖部通道：RAO，AP+CaudAP+CranRAO+Cran逆向侧枝通道的评价和选择（二）o 理想的微通道：理想的微通道： 1.1.通道直径较大，清晰可见通道直径较大，清晰可见 2.2.通道少迂曲通道少迂曲 3.3.通道连续通道连续逆向介入步骤和面临的难题o 正向和逆向介入的顺序正向和逆向介入的顺序o 逆向侧枝通道的评价和选择逆向侧枝通道的评价和选择o导丝通过逆向通道o 微导管通过逆向微通道微导管通过逆向微通道o 导丝开放导丝开放CTOCTO病变病变o 逆向导丝的捕获和正向通道建立逆向
8、导丝的捕获和正向通道建立导丝通过逆向通道o 确认通道：确认通道：1.微导管进入逆向通道造影；微导管进入逆向通道造影； 2.导丝探查导丝探查o 导丝选择：导丝选择：Fielder Fielder FC Fielder XTo 导丝尖端塑形：微通道细小，尖端第一弯曲导丝尖端塑形：微通道细小，尖端第一弯曲长度应小于长度应小于1mm(0.5-1.0)o 导丝前行应仔细，注意通道走行，必要时微导丝前行应仔细，注意通道走行，必要时微导管造影显示导管造影显示微导管腔内造影显示可用的侧枝逆向通道微通道迂曲，导丝仔细调节通过微通道弯曲病变微导管尖端标志点微导管尖端标志点逆向介入步骤和面临的难题o 正向和逆向介入
9、的顺序正向和逆向介入的顺序o 逆向侧枝通道的评价和选择逆向侧枝通道的评价和选择o 导丝通过逆向通道导丝通过逆向通道o微导管通过逆向微通道o 导丝开放导丝开放CTOCTO病变病变o 逆向导丝的捕获和正向通道建立逆向导丝的捕获和正向通道建立微导管通过逆向微通道o 微导管选择：微导管选择：150cm Finecross or Corsairo 微导管在以下情况困难：微导管在以下情况困难： 1.通道细小；通道细小； 2.通道严重迂曲；通道严重迂曲； 3.微通道转折过大微通道转折过大应对策略o 增加逆向通道的指引导管支持力增加逆向通道的指引导管支持力,7Fr or ,7Fr or 8Fr8Fr可能是好的
10、选择。可能是好的选择。o 微导管推送与指引导管配合微导管推送与指引导管配合o 1.25mm1.25mm球囊球囊2-3 atm2-3 atm低压扩张通道，但可能低压扩张通道，但可能造成通道破裂造成通道破裂o 1.25mm Ryujin1.25mm Ryujin球囊反复进出狭窄段，不扩球囊反复进出狭窄段，不扩张，利用球囊出入来扩张微通道张，利用球囊出入来扩张微通道o CorsairCorsair微导管是个利器微导管是个利器逆向导丝走行于隐形微通道，微导管不能通过逆向导丝走行于隐形微通道，微导管不能通过应用应用Ryujin1.25mm球囊反复出入微通道达到扩张目球囊反复出入微通道达到扩张目的后，造影
11、见微通道扩张，血流增加。微导管顺利通过的后，造影见微通道扩张，血流增加。微导管顺利通过逆向介入步骤和面临的难题o 正向和逆向介入的顺序正向和逆向介入的顺序o 逆向侧枝通道的评价和选择逆向侧枝通道的评价和选择o 导丝通过逆向通道导丝通过逆向通道o微导管通过逆向微通道微导管通过逆向微通道o导丝开放CTO病变o 逆向导丝的捕获和正向通道建立逆向导丝的捕获和正向通道建立导丝开放CTO病变o 半数病例，逆向半数病例，逆向Fielder导丝可以通过导丝可以通过CTO闭塞段闭塞段o 如果失败可以选用如果失败可以选用PT2 MS导丝穿过导丝穿过o 少数病人需要少数病人需要CTO专用导丝专用导丝o 个别病例需要
12、双向个别病例需要双向CTO导丝共同参照操作导丝共同参照操作o CART技术和逆向技术和逆向CART技术，技术，IVUS指导指导技术有助于导丝成功技术有助于导丝成功RCA CTO，逆向导丝不能穿过CTO段，部分进入假腔正向正向Miracle 6g导丝在逆向导丝指导下，穿导丝在逆向导丝指导下，穿过过CTO段，但进入假腔。逆向导丝再参照正向段，但进入假腔。逆向导丝再参照正向导丝操作，成功穿过，进入正向指引导管内导丝操作，成功穿过，进入正向指引导管内逆向介入步骤和面临的难题o 正向和逆向介入的顺序正向和逆向介入的顺序o 逆向侧枝通道的评价和选择逆向侧枝通道的评价和选择o 导丝通过逆向通道导丝通过逆向通
13、道o 微导管通过逆向微通道微导管通过逆向微通道o 导丝开放导丝开放CTOCTO病变病变o逆向导丝的捕获和正向通道建立逆向导丝的捕获和正向通道建立o 逆向导丝成功穿过逆向导丝成功穿过CTOCTOo 捕获逆向导丝，建立正向导丝通道捕获逆向导丝，建立正向导丝通道o 可以应用抓捕器抓获逆向导丝可以应用抓捕器抓获逆向导丝o 常送逆向导丝进入正向指引导管，常送逆向导丝进入正向指引导管， 交换交换300cm300cm长导丝，建立正向通道长导丝，建立正向通道o 导丝寻踪技术，避免导丝寻踪技术，避免300cm300cm导丝应用导丝应用RetroAnte导丝寻踪技术建立正向导丝通道正向Fielder导丝在指引导管
14、内穿入1.8Fr Finecross逆向微导管内在微导管内，正向导丝前行入间隔支，回撤逆在微导管内，正向导丝前行入间隔支，回撤逆向微导管，调整正向导丝进入向微导管，调整正向导丝进入LAD远段远段导丝寻踪技术o 技术方法：将逆向微导管送入正向指引导管技术方法：将逆向微导管送入正向指引导管内，固定逆向微导管或将微导管置于导管转内，固定逆向微导管或将微导管置于导管转折处，正向导丝试穿逆向微导管端孔，成功折处，正向导丝试穿逆向微导管端孔，成功后，顺行送导丝到达后，顺行送导丝到达CTOCTO远段，退出逆向微远段，退出逆向微导管，再调整正向导丝至导管，再调整正向导丝至CTO CTO 远段血管远段血管o 多在指引导管内完成，
