本期病例
本期由中国人民解放军总医院海南医院刘新峰教授团队，为大家分享团队病例：“Lattice治疗左侧大脑后动脉P3段分叉部宽颈动脉瘤”。
病例资料
患者女性，58岁。
主诉：头晕查体发现左侧大脑后动脉P3段分叉部动脉瘤1月余。
现病史：患者因长期头痛，行颅脑CTA发现左侧大脑后动脉P3段分叉部动脉瘤1月，为行进一步检查及治疗至我院就诊。
既往史：高血压病史10年，冠心病病史1年。
查体：无特殊。
术前影像
向左滑动查看更多
术前诊断
向左滑动查看更多
初步诊断：左侧大脑后动脉P3段分叉部动脉瘤
侧别、位置：左侧大脑后动脉P3段分叉部
动脉瘤的形态：梭形
动脉瘤大小：长4.34mm，宽4mm，高3.5mm
动脉瘤瘤颈宽度：绝对宽颈
载瘤动脉直径：远端1.69mm，近端2.14mm
治疗方案分析
- 选择介入：左侧大脑后动脉P3段分叉部动脉瘤，开刀难度大、创伤大。
- 选择密网：该动脉瘤为梭形、绝对宽颈，无法进行单纯弹簧圈栓塞；支架辅助栓塞复发率较高，且无法保证下干畅通，容易造成下干闭塞，引起严重并发症。
术前难点分析
- 动脉瘤瘤颈分析： 瘤颈宽度：4.34mm（4-8mm） 累及载瘤动脉周长：≥1/2周长/梭形 瘤颈处所处血管部位：左侧大脑后动脉P3段分叉部（弯曲血管大弧侧）
- 其他困难：动脉瘤位于分叉处，需要保护下干，分叉处呈锐角、载瘤动脉管径细。
手术耗材
- Lattice血流导向密网支架 2.3×20mm
- 6F 90cm 长鞘
- 6F 115cm Navien颅内支撑导管
- 0.027” 微导管
手术过程
微导丝、微导管到位：
微导丝、微导管到达左侧大脑后动脉P3段以远。
向左滑动查看更多
Lattice输送到位：
输送前充分水化导入鞘。
困难：微导管长度不够，推送长鞘尽可能靠近锁骨下动脉开口、Navien颅内支撑导管至V3段（因V3段角度大，Navien无法进一步推进，未强行通过），去掉Navien Y阀。
Lattice释放：
支架释放完毕
即刻造影：
支架释放后正位蒙片、正位蒙片血流。
向左滑动查看更多
支架释放后侧位蒙片、侧位蒙片血流。
向左滑动查看更多
支架释放后血流。
支架释放后正位、侧位血流。
向左滑动查看更多
总结讨论
此病例中动脉瘤在分叉处，成锐角，密网支架的输送性还是较为满意的。
在P3段细小血管中，支架释放流畅，得益于支架独特的机械球囊设计，支架在细小血管中也不难打开。
此款支架可以原位释放，机械球囊吸收张力、头端的导丝也不会位移，这些特性在细小血管节段中能让操作过程更放心。
支架定位精准。
术者简介
刘新峰
中国人民解放军总医院海南医院
中国人民解放军总医院第一医学中心神经介入科 副主任医师
专业方向为动脉瘤及颅内动静脉畸形等栓塞，颅内静脉系统疾病，各种颅内外支架介入治疗。第一作者身份发表中文核心期刊6篇，SCI 3篇。
高海浩
中国人民解放军总医院海南医院
医学博士，毕业于解放军医学院，主要从事神经血管疾病的外科及介入工作，能够熟练进行颅内动脉瘤、动脉狭窄、静脉窦疾病及颅内血管畸形等疾病的外科手术及介入治疗。
特别说明：本页面所载的内容、信息、评论仅供参考，与公司的立场无关。如果您是一位医疗卫生专业人士，您应该通过自己的专业判断评估本页面提供的所有信息。如任何个人或其他媒体、网站欲转载使用本页面所载内容，请与著作权人联系，并自负法律责任。
觉得内容还不错，点个“在看”呗
