2022年6月25日，「SSS-Club河南神经介入手术直播」在线上成功举办，本次大会汇聚了郑州大学第一附属医院、南阳市中心医院、洛阳市中心医院、许昌市中心医院、信阳市中心医院、漯河市中心医院、濮阳市安阳地区医院、河南医科大学第一附属医院景华院区等8家中心的18名术者和点评嘉宾，为广大神经介入医师带来最前沿、最直观的手术实况转播，便于各位同道观摩、切磋、交流。应广大同道要求，针对本次活动期间的直播手术病例进行了回顾整理，将分两期在卒中视界进行发表。本期为您带来6月25日郑州大学第一附属医院闫磊教授、南阳市中心医院刘义锋教授和洛阳市中心医院庞红立教授的手术演示和经验分享。
精彩手术直播病例展播
右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤支架辅助栓塞术
闫磊教授 郑州大学第一附属医院
病例特点：
- 患者50岁女性，体检行CTA发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤；
- 右侧颈内动脉造影发现眼动脉段宽颈动脉瘤，动脉瘤长×宽约为5.2mm×3.8mm。
讨论热点：
1、术式选择：
- 最初打算应用密网支架栓塞，应患者及家属要求，改为支架辅助弹簧圈栓塞。术前计划先支架释放微导管和栓塞微导管到位，先在动脉瘤内填几个圈，释放支架后，再完成动脉瘤栓塞，但在实际操作过程中，填了部分弹簧圈，在准备回撤释放支架过程中，因为虹吸弯曲度过大，两个微导管之间发生交联，系统无法稳定，微导管位置变化明显，不得已重新回收弹簧圈，先释放支架，然后穿网眼填塞动脉瘤。
2、支架长度选择：
- 在该部位进行弹簧圈栓塞，因为瘤颈近端、远端各有五、六毫米的平直段，所以尽量选择一个短的支架，不过虹吸弯，也不覆盖大脑前，且能实现封堵弹簧圈的目的。
3、穿网眼技巧：
- 主要是微导丝塑回头弯，尽量保证微导丝进入支架内腔，而不是支架与血管壁之间，另外微导管塑弯要合适。
主要耗材：
支架：Neuroform EZ 4×15mm
弹簧圈：
Target 4mm×10cm，Target 3mm×6cm
Target 2mm×4cm，Target 1.5mm×4cm
支架微导管：XT-27
栓塞微导管：Echelon 10（90°弯）
导引导管：DA
微导丝：Synchro
手术视频：
右侧大脑中动脉球囊扩张术（备支架置入术）
刘义锋教授 南阳市中心医院
病例特点：
- 患者50岁女性，因左侧肢体无力入院，头CT示右侧半球分水岭梗死，头颈CTA示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄；高血压病史8年；术前口服阿司匹林联合氯吡格雷双抗7天。
- 造影提示右侧大脑中动脉M1段远端近分叉处重度狭窄，病变局限偏心，结合病史、造影结果考虑为大动脉粥样硬化所致狭窄，发病机制为低灌注，符合血管内治疗适应症。
- 因病变局限，轻偏心，狭窄近分叉位置，遂初步考虑球囊预扩张后应用药物球囊，如果成形不佳或形成夹层，则置入自膨式支架。
讨论热点：
颅内支架的选择：
- Apollo球扩支架径向支撑力更强，但顺应性及其到位性能稍差，容易导致穿支事件的发生，所以更适合于病变较短、穿支较少和路径较直的病变。
- 自膨式支架到位性及顺应性更好，常用Winspan 、Enterprise和Neuroform EZ，但在迂曲的血管内Wingspan支架输送和释放稍困难，顺应性及到位性受影响；橄榄形头端增加了血管损伤的风险，不利于累及分叉病变的治疗；在复杂病变释放后开环设计可能出现支架输送装置回撤困难；
- Neuroform EZ支架经微导管输送和释放，易于被输送至病变部位，具有良好的到位性能。Neuroform EZ支架的径向支撑力强于Enterprise支架，所以更容易在复杂ICAS病变中进行释放，并对病变血管提供合适的径向支撑力。本例如果需要放置支架，首选Neuroform EZ支架。
主要耗材：
球囊：快速交换球囊 2.5×10mm
微导丝：Synchro
微导管：SL-10
长鞘：6F Neuron Max
中间导管：5F Catalyst 115cm
手术视频：
左侧椎动脉V4段球囊扩张及支架置入术
庞红立教授 洛阳市中心医院
病例特点：
- 患者63岁男性，因头晕、恶心入院，强化药物治疗仍频繁发作，行DSA发现右椎V4闭塞，左椎V4重度狭窄；高血压病史20余年，脑梗死病史2次；术前口服阿司匹林联合氯吡格雷双抗6天，基因检测提示抗栓药物应用敏感。
- 结合病史、造影结果考虑为大动脉粥样硬化所致狭窄，发病机制为低灌注合并动脉到动脉栓塞，右椎闭塞，左椎V4重度狭窄，强化药物治疗仍有发作，符合血管内治疗适应症。
- 左椎V1、V2迂曲，狭窄病变节段长且稍有成角，狭窄以远局部扩张。拟球囊扩张然后自膨式支架Winspan置入。
讨论热点：
1、整个系统支撑力的提供：
本来病例血管迂曲，病变节段长，且成角，拟球囊扩张后置入Winspan，对系统通路和支撑力提出较高要求，本例选择柔顺性好的Neuron Max长鞘联合5F Catalyst上高至左V3段，建立良好通路，并提供强有力的近端支撑，应用300cm ASAHI微导丝走远，头端成袢送入大脑后动脉，提供强大的远端支撑，顺利完成扩张及支架置入。
2、术后抗栓药物应用：
患者术前规律双抗血小板，且相关检查提示抗栓药物作用敏感，此病例狭窄段也无明显夹层、穿支等，故术后未应用替罗非班。对于狭窄段穿支较多、残余狭窄重、夹层形成的患者可考虑术后替罗非班应用。
主要耗材：
支架：Winspan 3.0×20mm
球囊：Gateway 2.0×20mm
微导丝：ASAHI 300cm
微导管：Frepass 14
长鞘：6F Neuron Max
中间导管：5F Catalyst 115cm
导引导管：8F 导引导管
手术视频：
下期预告
下期将为您带来郑州大学第一附属医院闫磊教授、南阳市中心医院孙军教授和许昌市中心医院项广宇教授的精彩手术直播回顾。
