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脑功能受损的病因较复杂，与心肺复苏后缺氧缺血性脑损伤、休克、中毒、脑外伤、颅内出血、颅内感染等因素有关，易损伤患儿脑功能，导致意识障碍， 脑血流灌注下降，严重危害患儿身心健康 。研究发现，脑功能受损危重症患儿存在脑血流动力学异常现象，通过判断颅内脑血流灌注情况，早期进行对症治疗，可降低致残率，提高生存率 。TCD 可实时监测重症患者脑功能，反映脑灌注情况，利于判断病情，评估预后。
TCD 是脑血流图检查，是基于 2MHz 发射频率及脉冲多普勒技术，颅骨较薄处可经超声声束穿透，对脑底动脉血流的多普勒信号进行直接描记，可获取大脑中动脉 RI 、 PI 、 Vm 、 Vd 、 Vs 等血流动力学参数，有效判断脑血管功能状态 。MCA 可为大脑半球供应80% 所需的血流量，是颈内动脉的直接延续，可有效呈现颅内血供情况 。因脑组织灌注受颅内压变化的影响，在颅内压升高时，会导致较低的脑灌注压，进而降低 Vm 、 Vd 、 Vs 等血流速度，提升 RI 、 PI 等血流阻力 。本研究结果显示，与对照组相比，观察组 RI 、PI 、 Vs 均较高， Vd 较低（ P＜0.05 ）， Vm 对比无差异（ P＞0.05 ）；与轻中度脑损伤患儿相比，重度脑损伤患儿的 PI 较高（ P＜0.05 ），入院 GCS 评分较低（ P＜0.05 ），TCD 达正常时间及意识障碍持续时间均较长（ P＜0.05 ），RI 、 Vm 、 Vd 、 Vs 对比无差异（ P＞0.05 ）。提示脑功能受损危重症患儿的脑血流动力学存在异常，且意识障碍程度与 PI 有关，意识障碍越重， PI 越高， TCD 达正常时间及意识障碍持续时间越长。但存在少数脑功能受损危重症患儿在入院时，因其颅内压处于增高初期，脑血管仍存在自动调节功能，脑灌注压变化不显著，且脑小动脉扩张，以维持恒定的脑血供，进而出现收缩期血流速度加快，一过性脑血流增加 。在脑功能监测中应用 TCD ，高效便捷，无创伤性，无辐射，且准确度高，有助于脑功能损害的动态评估，可帮助患儿判断病情、评估预后。但本研究因纳入样本量较少，随访时间短，研究结果存在一定局限性，故临床仍需大样本量研究、延长时间随访进一步证实结果真实性。
综上所述，在脑功能受损危重症患儿中应用 TCD动态监测，可有效反映脑血流变化情况，对早期疾病诊断、预后评估具有重要意义。
文章来源：现代诊断与治疗 2020 Feb 31 （ 3）
