在慢性完全闭塞病变（CTO）的处理中，无论是导丝的通过还是后续球囊及支架的通过，都需要指引导管可以提供很强的支撑作用，所以选择内腔大、支撑力强、同轴性好的指引导管是CTO手术成功的前提。一般来说，左冠状动脉的CTO选择EBU、 XB、 AL系列的指引导管，右冠状动脉（RCA）的CTO选择AL系列的指引导管；冠脉开口病变的CTO不适宜用EBU、 XB、 AL系列的指引导管。延长导管避免强支撑指引导管引起冠脉开口有病变的患者造成冠脉开口损伤，延长导管与普通指引导管一起使用，既避免冠脉开口损伤，又提高手术所需的支撑力，减少了手术并发症，增加了手术的安全性。桂林医科大学第一附属医院廖发荣团队延长导管成功开通右冠脉开口狭窄病变的2例CTO ，1例右冠脉开口病变+前降支和右冠脉CTO病变，另一例右冠脉开口病变+右冠脉CTO。
唐先生，男69岁，胸痛6月入院。
吸烟 30 余年，1-2包
查体：生命征正常，心肺未见异常
心电图提示：1．窦性心律 2．部分导联ST段改变：STII、 IIIaVF、 V4、 V5、 V6压低＞0.1胸部CT测试提示：1．两肺上叶小叶中心型肺气肿。心脏彩超提示：左室大，左室心尖部血栓形成；左室收缩功能减弱；EF37%
冠脉CTA提示：1．左心室充盈缺损影，考虑血栓形室增大：2．左前降支近中段多发混合斑块，相应官腔重度狭窄。3．右冠状动脉混合斑块，左前降支第一对角支化斑块并官腔中度狭窄：2024年3月28日冠脉造影CAG：
右冠脉造影：右冠脉闭塞，有侧枝向前降支逆向供血
左冠脉造影：前降支闭塞，有侧枝向右冠脉逆向供血
诊断：冠心病缺血性心肌病，前降支和右冠脉慢性完全闭塞病变
患者拒绝冠脉搭桥：
2024年4月2日右冠脉PCI
指引导管AL0.75
导丝Fighter、fielder XTA、Judo3、Judo6在Corsair135支撑下未能通过闭塞病变，hornet14在Corsair135支撑下通过闭塞病变，证实在闭塞以远血管真腔
延长导管在右冠脉CTO应用加强支撑
延长导管在右冠脉CTO应用加强支撑。置入支架
最后
2024年5月9日前降支PCI：左冠脉指引导管7F EBU3.5
导丝Fighter、fielder XTA、Gaia3、Judo3、Judo6、hornet14在Corsair135支撑下未通过前降支闭塞病变
启动逆向技术：右冠脉指引导管6F SAL1.0
延长导管在SAL1.0内应用加强支撑
逆向导丝fielder XTA通过前降支闭塞病变，进入正向指引导管：右冠脉-间隔支-前降支
支架2.75*38
最后结果：
申先生，男，70岁
因胸闷13年余，再发胸痛1周入院
患者13年前因冠心病于右冠脉及回旋支支架植入术，无特殊。
查体：生命征正常，心界无扩大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
辅助检查：胸部CT：左肺下叶前内基底段、右肺上叶前段实现微小结节，右肺水平裂钙化灶。7.左侧肾上腺外侧肢结节，考虑腺瘤。彩超(经胸超声心动图检查):左室节段性收缩活动异常左室EF正常低值（EF:50%）。
冠脉造影：(2024-06-04)：前降支原支架临界病变；TIMI3级，回旋支原支架严重狭窄病变，TIMI3级。右冠原支架内完全闭塞，TIMIO级。
诊断: 冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛 PCI术后，右冠脉支架内CTO
2024年6月4日冠脉造影：前降支原支架临界病变；TIMI3级，右冠原支架内完全闭塞，TIMI0级。
患者拒接冠脉搭桥术。
2024年6月4日第一次右冠脉支架内CTO行PCI：
指引导管AL0.75,导丝sion、FielderXTA、pilot50、pilo200、Gaia3、Judo3、Judo6、微导管corsair pro135，
在支架内CTO行Knuckle技术（1）
在支架内CTO行Knuckle技术（2）
球囊扩张：半顺应性球囊2.0mm*15mm、2.5mm*15mm非顺应性球囊2.75mm*12mm、3.0mm*8mm，切割球囊2.75mm*10mm
最后结果
最后右冠脉血流没有恢复。
2024年6月6日第二次右冠脉支架内CTO行PCI
左冠脉指引导管6F EBU3.75；右冠脉指引导管7F SAL1.0
启动逆向技术治疗RCA闭塞病变，sion沿EBU3.75在fincross150支持下通过前降支﹣间隔支﹣后降支到达右冠脉闭塞段远端， sion、 FielderXTA导丝不能通过右冠脉闭塞病变，先后用JUDO3在fincross150支撑下通过RCA闭塞病变，，进入RCA近端真腔。行AGT技术，用抓捕器抓逆向导丝均未成功把逆向导丝送到正向指引导管7F SAL1.0中。
逆向技术导丝过右冠脉
逆向微导管造影：
逆向导丝knuckle技术1
AGT技术
2024年8月15日第三次右冠脉支架内CTO行PCI
复查冠脉造影：右冠脉开口狭窄95%，中段原支架内CTO，
PCI：右冠脉指引导管7F SAL1.0
导丝sion、FielderXTA、pilot50、pilot150、Gaia3、Judo6、conquest pro8-20
微导管Instantpass130
右冠脉开口Maverick 2.0mm*15mm扩张右冠脉开口病变
在右冠脉开口病变置入
4.0mm*13mm支架
4.5mm*8mm球囊在右冠脉开口4.0mm*13mm
支架内行后扩张
在支架内CTO行Knuckle技术
微导管造影：在血管真腔
球囊扩张
从右冠脉后降支内应用到右冠脉植入支架美敦力2.25mm*30mm 支架、Medtronic 2.5mm*30mm支架、Medtronic 3.0mm*30mm支架和Medtronic 3.5mm*38mm将原支架全部覆盖后,非顺应性球囊扩张后，最后结果：
PCI1年后于2025年9月4日复查冠脉造影：
小结
延长导管通过操纵指引导管增加支撑支持：
1．延长导管为病变部位提供了额外的导引支撑力：增加支撑力从而达到输送器械的目的。
2．为增加后的支撑力提供了同轴校准作用：（1）防止导管意外滑脱；（2）提供经桡动脉通路支撑力的同轴性；（3）克服动脉血管异常所带来的不同轴；（4）指引导管操作时退出等任何情况。
CTO病变往往合并迂曲、钙化、弥漫病变以及远端病变，这些都会增加导丝以及后续球囊及支架通过的难度。延长导管巧妙的结构设计提供更大柔顺性和光滑的表面为PCI治疗创建了一条通路：提高了复杂病变、钙化－弥漫、血管迂曲、远端病变PCI手术成功率。
1．延长导管具有更好的剖面：（1）内径0.057 in（1.45 mm）：能更加稳定的输送介入治疗器械；（2）外径0.066 in（1.68 mm）：具有较小的外径与更多尺寸的指引导管兼容，在使用6F指引导管的情况下更为便利及有效。
2．延长导管具有优异的推送性：该导管采用推送技术，增加推送性和抗折性，与推送杆由不锈钢海波管构成及指引导管由钢丝编织网和聚合物结构构成有关。
3．延长导管亲水涂层减小了摩擦：延长导管外表面的亲水涂层改善了通过复杂、迂曲病变的可输送性
延长导管应用中的风险及局限性：1 . 延长导管导管外径虽已较小，但在直径≤2.5 mm的血管中不建议应用。2. 延长导管在冠脉内深插时， 虽得到了强支撑力，但同时也存在造成夹层撕裂的风险。故操作时应动作轻柔仔细。
CTO病变的介入治疗在冠状动脉介入治疗中极富挑战性，被许多医师当作“未被攻克的最后一块阵地”，近年来，随着手术器械的改进和术者经验的增加，CTO手术成功率不断提高。延长导管技术可安全、有效地解决CTO手术中的指引导管系统支撑力不足的问题，为CTO病变建立一条通顺的轨道。延长导管是解决CTO病变的一把利器，值得推广应用，在临床实践中积累更多的经验，使延长导管发挥更多的作用。
专家简介
廖发荣
桂林医科大学第一附属医院
主任医师，国家卫健委冠心病介入培训基地导师。尤其擅长冠心病左主干分叉病变、慢性闭塞病变、ADR技术、逆向技术和严重钙化病变旋磨等高难度复杂病变的冠心病介入手术，成功救治2例左主干急性闭塞导致急性心肌梗死 。独立完成永久性起搏器植入术、ICD和CRTD。开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣缘对缘修复术（二尖瓣钳夹术）和无导线永久性起搏器植入术等技术。广西医师协会第一届心血管分会委员，第七届广西医学会心脏起搏和电生理委员，广西医学会冠心病介入、心脏起搏和电生理医疗事故鉴定专家
杨锡恒
桂林医科大学第一附属医院
副主任医师，医学硕士，在读博士取得国家卫健委冠心病介入治疗资质，擅长冠心病左主干分叉病变、慢性闭塞病变和严重钙化病变旋磨等复杂病变的冠心病介入手术和永久性起搏器植入术,参与经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）和无导线永久性起搏器植入术等新技术。。广西医师协会第一届心血管分会青年委员
何武金
桂林医科大学第一附属医院
主治医师，医学硕士，取得国家卫健委冠心病介入治疗资质，擅长冠心病左主干分叉病变、慢性闭塞病变和严重钙化病变旋磨等复杂病变的冠心病介入手术和永久性起搏器植入术,曾指导荔浦市人民医院冠心病介入手术一年。参与开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、经导管二尖瓣缘对缘修复术（二尖瓣钳夹术）等新技术
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