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镇静治疗是神经重症患者治疗的重要组成部分之一，恰当的镇静水平不仅可以减少疼痛和刺激，提高患者的舒适度，还能有效降低脑耗氧量和减轻脑组织受损程度，保护脑功能，改善其预后和提高患者的生活质量。然而传统镇静评估方法无法准确量化镇静效果，脑电双频指数（Bispectral Index, BIS）监测技术的引入，对精准镇静管理提供了新思路。
神经外科重症患者常因颅内出血、脑外伤、代谢性脑病等原因处于昏迷状态，其镇静治疗的特殊性在于以降低颅内压为目标，实现脑保护，以此来预防和减轻脑损伤后的二次伤害。临床工作中，医护工作者通常使用RASS评分来评估患者的镇静和躁动程度。
表1 躁动-镇静量表（Richmond Agitation-Sedation Scale, RASS）
但RASS评分作为主观评分工具，依赖于医护人员的主观判断，对于严重神经功能损伤，如持续昏迷（GCS评分≤8分）的患者价值有限。此时，客观监测工具的引入弥补了传统主观评估工具的不足，动态反映患者脑电抑制程度，为医务工作者提供客观、连续、定量的镇静深度评估。
脑电双频指数（Bispectral Index，BIS）监测是一种持续且客观的测量方法，是第一个可作为评估镇静深度工具而引入临床实践的定量脑电图装置。其工作原理是通过采集并记录前额区域的脑电信号，利用双频谱分析算法，将复杂的脑电活动转化为0（脑电静止）~100（完全清醒）的量化指数。通常认为40~65之间患者处于全身麻醉的理想状态，持续低于40提示深度镇静或昏迷，高于65提示轻度或中度镇静。因此在使用BIS监测时，可以实时调整镇静用药。相较RASS评分，BIS监测可以帮助医护人员在患者主观表现发生变化前，对镇静深度作出迅速而明确的判断，使患者保持合适的镇静状态，同时减少人为判断产生的误差，尤其适用于昏迷患者。
表2 BIS值与意识状态的对应关系
注：BIS为双频谱指数
BIS监测在神经外科重症监护室的应用非常广泛：
有研究表明，BIS监测可以帮助指导颅脑手术中麻醉药物丙泊酚的用量，准确地控制麻醉深度，保障患者术中血流动力学的稳定。该研究中反馈组设置BIS=50，以此作为控制变量来协助丙泊酚在颅脑手术麻醉中的靶控输注，若BIS≥50时持续进行靶控输注，BIS<50时将终止靶控输注。实验结果显示，反馈组明显有利于手术过程中不同阶段患者对麻醉深度要求的可控性调节，同时也减少了术中患者血压下降的幅度，对患者心率的影响也有所减少，从根本上降低了术中丙泊酚的用量，既保证了麻醉效果也保障了患者安全。
对于临床护士而言，BIS监测也大大助力了护理工作：
例如：①额叶受损的患者，入住NICU可能出现烦躁的情况，为预防其颅内再次出血，在给予适当镇静的同时运用BIS技术，以此为患者提供安全合适的镇静状态；②脑外伤术后的患者实施BIS监测，可以通过维持适当镇静来减少脑代谢率，辅助控制颅内压，起到优化脑氧供需平衡的作用。
研究显示，脑细胞外液中的葡萄糖、乳酸、甘油可作为判断脑细胞功能是否正常、缺血缺氧的生化指标。当BIS维持在55~65时，脑细胞中的葡萄糖水平能满足脑组织的基本供能需求，从而进行正常的有氧代谢，此时脑细胞中乳酸和甘油的含量也有所降低，从侧面反映出脑细胞损伤的情况得到改善。
图1 BIS监测在一脑外伤术后患者治疗中的应用
尽管BIS监测优势显著，但其仍存在部分局限性。当患者出现抽搐、寒战等生理干扰时，监测数值可能存在不准确性，此时便需要结合其他监测技术，如颅内压监测、生理参数等，综合判断患者的镇静水平；BIS监测传感器对患者额部皮肤也存在潜在风险，开发非接触式的无线便携设备将成为未来的研究方向。
作为一种新兴的监测手段，BIS监测有着广阔的发展前景，随着人工智能的发展、新型监测技术的探索，相信其在神经外科镇静管理中的应用会越来越广，从而进一步提升神经外科重症患者的救治质量。
参考文献：
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作者：胡淑娴 张晴 黄文娟 厉春林
单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院 神经外科
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