本期病例
基本信息
患者女性，头部外伤10余年，右侧耳鸣10年，加重伴右侧眼球、眶周肿痛、视物重影3周入院，入院后造影发现右侧颈内动脉海绵窦瘘。
术前影像学检查结果
术前DSA造影：
术前讨论
该病例面部静脉引流不畅，症状迅速进展，手术指征明确。外伤至起病横跨十余年，无法准确判断是否为单一破口，合并海绵窦综合征，圈+胶组合治愈率低，海绵窦症状恐加重；病变累及岩段后曲，覆膜支架易内瘘；内眦静脉-眼静脉成角，静脉路径通过困难。拟术中尝试超选瘘口至窦内填圈减流，密网支架覆盖病变节段重建血流，如破口无法超选则植入密网支架减流。
术中影像
术后即刻影像及术后情况
术前、术后侧位造影：
患者术后眼球、眶周胀痛明显改善，仍有视物重影，情况同术前，查体右眼外展受限，出院继续恢复。
点评
近年来CCF介入治疗以球囊保护下弹簧圈减流+Onyx封堵为主流术式，对于大部分CCF可采用该方法彻底封堵瘘口及部分海绵窦内空间，治愈CCF或将CCF转化为海绵窦段动脉瘤，达到降低静脉压力、改善临床症状的目的。但对于瘘口超选困难，动脉撕裂破口范围过大，海绵窦内间隙广泛相通的病例，术中为确保瘘口被充分封堵，往往需要进行Onyx的过度注射，导致海绵窦内神经功能障碍或动脉端返流。
集采后国内FD价格大幅下降，弹簧圈+FD治疗CCF成为一种相对经济、值得探索的治疗手段。与覆膜支架植入相比，其在治疗动脉迂曲、动脉直径偏大、破口位于弯曲处的CCF病例中有更大优势。但在病例选择上仍需十分谨慎。
CCF往往伴随局部骨质、血管结构的严重损伤，如局部骨质破坏严重，FD将贴壁不良，大幅增加围术期缺血风险。
海绵窦内部腔隙广泛开放、多方向引流的高流量CCF，单纯弹簧圈+FD可能无法有效降低流量，需在静脉期仔细评估窦内引流模式，腔隙解剖特征，精准计划弹簧圈填塞靶点及填塞密度，必要时仍需球囊保护下注胶堵瘘。
病程较长的CCF往往伴随局部血管扩张，直径可能超过6mm，术前需评估置入FD或覆膜支架的可能性。
务必使用中间导管头端或钢珠矫正并精准测量血管直径，可疑瘘口节段适当推密增加血流导向能力，长度需充分覆盖可疑病变节段，如FD植入并等待30分钟后瘘口仍显影，可考虑多FD套叠或静脉途径栓塞进行补救。
冯文峰
南方医科大学南方医院
主任医师
神经外科脑脊髓血管病亚专科主任；国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性卒中介入专业委员会常委；吴阶平医学基金会脑卒中专业委员会常务委员；中国医师协会神经外科医师分会脑血管病专家委员会委员；中华医学会神经外科学分会脑血管学组委员；中国卒中学会脑血管外科分会委员；广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员；国内首批华南地区首位pipeline技术培训导师。
张国忠
南方医科大学南方医院
神经外科主任医师；中国医师协会神经介入分会青年委员；中国中西医结合学会神经外科分会青年委员；广东省医学教育协会脑血管病分会副主任委员；广东省基层医药学会脑血管病介入专委会副主任委员；广东省医师协会神经介入分会委员。
张世超
南方医科大学南方医院
神经外科主治医师；广州白云区好人；第二届中国神经介入医师手术大赛十佳医师。
李健文
阳西总医院人民医院
阳西总医院人民医院脑科中心主任、主任医师；阳江市医学会神经外科外科学分会第一届委员会副主任委员；广东省医学教育协会脑血管病专业委员会第一届常务委员；广东省医疗行业协会神经外科管理分会第二届常务委员；广东省康复医学会重症康复分会基层医院神经重症康复专业委员会第一届委员；广东省基层介入组委员。
李成锋
阳西总医院人民医院
医师；阳江医学会神经病学分会委员。
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