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颈动脉串联病变（Carotid tandem lesions，CTL）是指颈动脉分叉处的狭窄，并伴有颈内动脉颅内段、大脑前或大脑中动脉（MCA）主干的狭窄。根据不同的定义，颅内颈动脉狭窄（Intracranial carotid stenosis，ICS） 的发病率从10%到84%不等。许多学者报道CTL患者接受颈动脉内膜切除术（Carotid endarterectomy，CEA）术后围手术期不良脑缺血事件和死亡的发生率较高，而另一些学者则发现同时存在的ICS并不影响CEA的预后，甚至在手术后可能会出现远端病变消退（假性狭窄）。另一方面，对伴有继发性ICS的患者进行颅外段血运重建会带来围术期和术后卒中/死亡的风险，其严重程度足以让人质疑存在远端病变的情况下治疗近端狭窄的意义。本观察性研究旨在评估合并同侧ICS而接受颅外段CEA治疗的CTL患者的围术期风险和长期预后。
——摘自文章章节
在同侧颅内狭窄的情况下，围手术期卒中风险和CEA的获益尚不明确。这项观察性研究的目的是分析CTL患者接受CEA的早期和晚期疗效。颈动脉串联病变是指分叉处严重狭窄，同时伴有同侧颈内动脉颅内段、大脑前或大脑中动脉主干狭窄≥50%的病变。
收集2000年到2009年，1143例分别根据NASCET和ACAS建议的患者，因有症状或无症状的颅外段颈动脉狭窄而接受了CEA。219例患者（19.2%）通过颅外和经颅彩色多普勒超声结合无创脑血管成像检查确诊为CTL。研究的主要终点是围手术期（30天）卒中和死亡，以及随访期间的任何同侧缺血不良事件，随访时间从0.1年至10年（平均4.9±3.3年）不等。对CTL患者（I组）和非CTL患者（II组）接受CEA的主要终点进行了比较。
I组进行了219例CEA，II组进行了924例。近三分之二的颈动脉病变（1143例中的777 例，68%）在发病时有症状（I组为62.1%，II组为69.4%；P =0.03），术前卒中发生率为23.8%（I组为 21.9%，II组为24.2%；P =0.85）。I组有2例（0.9%）围术期同侧卒中，II组有5例（0.5%）（P =0.62），无死亡病例。CTL和非CTL患者5年无同侧卒中、无任何卒中和总生存率没有显著差异。
表1. 患者一般资料。
表2. 围手术期（30 天）结果。
图1. CTL和非CTL患者接受CEA的终点事件：A.无同侧卒中；B.无任何卒中；C.总生存率。
这项研究表明，CTL与非CTL患者的CEA围术期不良事件发生率相似（可能是由于围术期并发症的发生率极低），长期疗效也相当，这表明CTL的存在并不能成为本可从中获益的患者拒绝接受CEA的理由。
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