本期病例
01
病史介绍
基本信息：患者男性，73岁。
主诉：患者入院3小时22分前突发右侧肢体乏力伴言语不清。当地医院120转送我院。
既往史：心房颤动、慢性阻塞性肺病、轻度肺动脉高压病史
入院查体：T：36.6℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：148/91mmHg。心率98次/分，律不齐。专科情况：神清，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，颈软，右上肢肌力4-级，右下肢肌力0级，四肢肌张力正常，右侧偏身痛觉减退，脑膜刺激征阴性，右侧Babinski征阳性。NIHSS评分：11分，Toas分型：心源性脑栓塞（CE）。
02
术前影像学检查结果
CTA示左侧大脑前动脉A4段闭塞。
CTP
03
手术策略
术前诊断：左侧大脑前动脉A4段闭塞
手术方式：经股动脉入路，中间导管高到位后支架取栓。
手术难点分析：路径存在一定困难，A1段开口角度较大。
04
术中器械
- 8F 动脉鞘
- 125cm 多功能单弯导管
- 泥鳅导丝
- 90cm 长鞘
- 励楷 Skathi远端通路导管 5F 132cm
- 励楷 Velleda微导管 0.021inch 155cm
- 励楷 Tarvos微导丝 0.014inch 200cm
- 3×20mm 取栓支架
05
治疗经过
● 术前造影
长鞘到位后正位造影。
Velleda微导管A2段正位造影。
Velleda微导管A2段侧位造影。
● 远端通路导管到位（支架锚定技术）
将Skathi 5F 远端通路导管送至大脑前动脉起始处。Tarvos微导丝引导Velleda微导管到达A3段，导入3×20mm取栓支架后原位释放，之后以支架锚定技术引导Skathi 5F 远端通路导管到达A3段末端。
侧位造影
正位造影
● 微导管最终到位
Tarvos微导丝超选，引导Velleda微导管到达A4段。
Velleda微导管到达A4段越过病变后造影。
● 支架取栓后即刻造影
开通后长鞘正位造影
微导管侧位造影
06
患者预后
患者出院前下肢肌力恢复至4+级，可独立行走。
术者体会
- MEVO取栓中间导管高到位是手术成功的重要基础，是控制并发症的重要保障。MEVO取栓常遭遇复杂路径，对中间导管性能有极高要求。本例患者A1段开口角度大，中间导管通过难度较大，是本次手术过程中难度最高的环节，但仅凭支架锚定技术便可让励楷科技 Skathi 5F 远端通路导管轻松通过，且全程手感丝滑，其良好的通过性给人留下深刻印象。
- MEVO取栓路径常常较为复杂，通常采取同轴技术、支架锚定技术、球囊锚定技术、BAT技术等辅助系统到位，若中间导管头端最终无法直接接触病变，则需要尽量避免取栓支架最终位置与中间导管头端成锐角。
产品介绍
励楷科技 Skathi远端通路导管优异的结构设计使其能够安全高到位，其管身具有两种版本，标准版适宜于动脉瘤辅助栓塞术或密网支架植入术中提供足够的支撑；柔软版有更佳的到位能力，同时抗负压，能够直接抽吸血栓。
励楷科技 Tarvos微导丝是国产首款微槽海波管结构神经导丝，提供近远端1:1扭控反馈，头端2cm扁平芯丝，使术者更好塑形，且有良好的塑形保持能力。3cm头端显影型号，专为动脉瘤设计，有利于更好定位微导丝及微导管；近端圆形不锈钢变径芯丝，可提供良好的推送力及稳定的支撑性。远端亲水涂层，降低行进阻力，安全到位输送无忧。Tarvos微导丝头端柔软，减少出血等并发症风险，为术者更快地超选血管以缩短通路搭建时间。
励楷科技 Velleda微导管头端双显影点间距3cm，能够精准定位及精确测量；远端镍钛线圈结构，可塑形柔软头端，柔顺性佳；近端混合不锈钢编织工艺，提供近似1:1扭控反馈，抗折抗塌，获得良好的管腔保持；60cm DSM亲水涂层，多段渐变管身，具有优良的力学传导，使远端柔软和近端支撑达到完美平衡，能够快速到位；PTFE内腔，稳定耐用，实现支架等器械的顺滑推送和精准释放。
术者简介
李岚彬
遵义医科大学第五附属（珠海）医院
神经内科副主任医师，擅长缺血性脑血管病介入诊疗，对MEVO取栓具有一定经验。2023年度取栓例数53例。
广东省保健协会脑卒中防治与康复分会第一届委员
广东省脑血管病分会基层与区域卒中网络学组委员
广东省中医药学会络病专业委员会委员
珠海市医师协会神经内科医师分会委员
珠海市医师协会脑血管医师分会委员
珠海市中西医结合学会神经内科专业委员会委员
励楷科技成立于2019年，专注研发生产销售神经介入植入医疗器械产品，产品管线全覆盖出血类、急性缺血类、慢性缺血类产品。
公司致力于以神经介入为切入点，通过强大的自主研发能力+全球先进技术BD能力双轮驱动，以及完善的研发-产品-市场销售闭环体系，成为全球脑血管疾病器械，乃至整个医疗器械产业中领先的创新技术平台。励楷科技为目前国内极少数几家真正掌握神经介入底层核心技术、并已成功建成完全自有技术平台，且具有极强出海能力的公司之一。
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